新生儿常见症状的观察与护理

新生儿常见症状的观察与护理一、呻吟、哭闹不安•常见原因如下：•1、舒适的改变：饥饿、口渴、尿布湿、太热、太冷、腹部不适、胃部膨胀和呃逆、感冒鼻堵等，解除原因易停止哭闹。高声、长时间，有时身体摇动的剧烈哭闹可能与疼痛刺激有关。•2、疾病：如耳部炎症、嵌顿疝；颅内出血或脑神经病变，可有高尖声或无回声的尖叫；当病情垂危时，则出现低弱的呻吟。•若为病态的哭闹不安，结合身体其它表现，应及时告知医生检查。•3、呻吟：如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时呻吟，这是病情严重的表现。持续呻吟要比间断呻吟病情更重。二、惊厥•1.表现：两眼凝视、震颤或不断眨眼；口部反复地作咀嚼、吸吮动作、流涎，吞咽，打哈欠；呼吸不规则、屏气、暂停并有皮肤青紫、心率增快、血压升高，血氧下降，瞳孔扩大或缩小；皱眉，面部肌肉抽动；四肢异常运动：上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样运动；少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉，一阵阵地抽颤或肌肉持续强直紧张。•新生儿惊厥的表现很不规律，常常是局部抽动。护理中必须提高警惕，细心观察，以防漏误诊。•新生儿在睡眠时，出现手指、足趾小抽动，醒后又一切正常，这不要误认为惊厥。•2.观察要点：观察患儿抽搐时的表现、持续时间、频率及发作时的伴随症状（发绀、呼吸停止、发热、心率的改变等）。•3.护理重点：保持呼吸道通畅，吸痰清理口咽分泌物；控制惊厥发作，建立静脉通路，遵医嘱用药；•吸氧；监测患儿生命体征；频繁抽搐患儿应禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢复后可逐渐喂奶。不能吸吮的可鼻饲，采用少量多次以防呕吐窒息。（注意当有四肢强直性抽搐时，千万不可硬性将孩子躯体弯曲，以免造成窒息死亡）。三、呼吸困难1.呼吸急促：新生儿正常呼吸为40～50/min，超过60/min称呼吸急促。2.呻吟：呼气时可听到，是呼吸窘迫综合征等重症呼吸障碍的主要症状。患儿常伴有呼吸急促、凹陷性呼吸、呼吸暂停、紫绀等症状。3.三凹征：，即吸气时伴有肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝的凹陷。重症时伴有鼻翼扇动、鼻孔扩大和呼气呻吟，吸气时胸廓前后径缩小，腹部膨隆。4、其他：点头呼吸、张口呼吸、叹气样、跷跷板式、下颌式呼吸等。5、呼吸困难的分度：轻度：仅见呼吸频率增快或节律稍有不整，不伴有紫绀，患儿活动后可出现紫绀。中度：呼吸频率明显增快，节律可能不整，代偿性辅助呼吸动作明显，表现为三凹征，或耸肩、点头等，可伴有指、趾甲和口唇紫绀，患儿常易烦躁不安，不能平卧，难以入睡，给氧可以减轻呼吸困难。重度：症状更为明显，患儿常张口、抬肩、点头，辗转不安，或端坐方可稍安静，伴明显紫绀，呼吸急促，也可过缓，呼吸表浅或深浅不一，或有暂停，给氧难以缓解。6、护理：严密观察呼吸状态、血氧饱和度和给氧量。保持呼吸通畅。人工通气时要密切观察气管插管位置及呼吸机参数的改变。四、呼吸暂停•是指呼吸停止超过20秒，常伴有心跳减慢＜100次/分，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低等症状。如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。•观察：观察呼吸停止持续时间、心率有无变化，患儿皮肤青紫情况及肌张力等。•1、发作时的急救处理•①增加传入冲动。呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦耳垂、摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。•②及时清理呼吸道。吸痰压力控制在13.3kpa以下，每次吸痰时间不能超过15秒。若一次未吸净，可间隔3～5分钟后再吸。•③呼吸囊加压给氧吸入，遵医嘱辅以药物治疗。•④连接CPAP、呼吸机管道，处于备用状态，遵医嘱选用。•⑤加强监护，给予上心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度。五、青紫青紫亦称紫绀、发绀，是血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现。较易出现于皮肤较薄、色素较少而毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。病理性青紫：1、外周性青紫：因血流通过周围毛细血管时血流速度缓慢、瘀滞、组织耗氧增加，局部缺氧所致，患儿动脉血氧分压和氧饱和度正常。分娩受压，心衰、休克、寒冷所致。2、中心性青紫：因全身疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。可见于呼吸和心血管疾病。3、其他原因引起的青紫：高铁血红蛋白血症患儿，一氧化氮吸入者等。观察：呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟，有无鼻翼扇动。一般轻度青紫伴明显三凹征；提示为肺部病变；严重青紫伴轻度三凹征；多为先天性心脏病；青紫不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症；由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼吸暂停；由败血症、休克引起的青紫呼吸浅而快，三凹征不明显，同时伴有周身无力、肢体张力低下和肢端凉、足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等。护理：１．根据缺氧轻重，选择相应给氧方法，可有效提高机体血氧浓度，吸氧时一定要保持鼻导管通畅，防止分泌物阻塞。２．合理细心喂养。对早产儿，患肺炎新生儿人工喂养时要避免呛咳，以防止呕吐奶液引起吸入性肺炎。３．炎症引起呼吸道疾病的新生儿，因无力咳出痰液，吸痰动作要轻，分泌物要吸净，以免因痰液阻塞加重青紫。４．中枢神经系统疾病新生儿护理时要保持安静，当患儿出现烦躁不安或惊厥时，及时应用镇静剂，抽搐不止新生儿应禁奶。５．维持新生儿、早产儿正常体温可降低耗氧量。保温时要温度逐渐上升，使患儿体温逐渐恢复正常。六、反应低下•新生儿反应低下：是新生儿严重疾病的表现形式，患儿可有意识障碍，哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。•如何判定：•新生儿反应低下在症状和体征上均有的表现：患儿吃奶减少、哭闹少及四肢活动少，严重不吃、不哭、及不动。体征上表现四肢肌张力减低、生理反射减弱。•意识障碍：嗜睡：，很易唤醒，但不易保持警觉状态，弹足底三次，哭一两声又睡。•反应迟钝：弹5次足底才有弱的哭声。•浅昏迷：弹10次不哭，只有疼痛刺激才唤醒。•昏迷：疼痛刺激也不哭。七、病理性黄疸：•足月儿血清胆红素220.6μmol/L，早产儿255μmol/L或每日血清胆红素85μmol/L。•血清胆红素85μmol/L(5mg/dl)全身皮肤及眼结膜可见黄染。1mg/dl=17μmol/L•黄疸程度的区分：•如果仅仅是面部黄染为轻度黄染，躯干部皮肤黄染为中度黄染，如果四肢和手足心也出现黄染，即为重度黄染•观察：皮肤黄染程度，经皮测胆的数值，以及患儿的精神反应，哭声有无尖直。注意观察光疗的副作用。•光疗并发症：发热、腹泻、核黄素缺乏、皮疹、青铜症和低血钙。•护理：为患儿做好安全措施。对于因腹泻出现的臀红要及早处理。密切观察患儿皮肤巩膜、大小便颜色和神经系统表现，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现应立即通知医生，做好抢救准备。八、发热与低体温•（1）发热•常见原因：a.环境温度过高或衣着包被过后，由于新生儿汗腺组织发育不完善，散热差，可引起发热。b.感染因素：由于各种病原体引起的感染均能使体温升高。C新生儿脱水热当患儿发热时心电监测可有心率增快，面色发红等表现。•护理：•新生儿如有发热，应以物理降温为主，室温控制在22—24℃为宜。室温过高应设法降低室温，常用的降温方法：散包，头部枕冷水袋，体温超过39℃是可用温水浴或温水擦拭，水温33-35℃。忌用酒精擦浴。•（2）低体温•体温低于35度为体温不升。•原因：a身体受寒冷刺激；b内在因素：早产、CNS异常、甲状腺功能低下，极低体重儿、缺血缺氧性脑病、代谢性酸中毒、低血糖、高钾血症、低钙血症合并DIC、呼吸暂停等。c感染因素•表现：呼吸频率减少，心率减慢，反应迟钝等。•护理：主要是复温，从前提倡逐步复温，近几年有人提出快速复温。但当患儿为寒冷损伤综合症、体重小于1200g、胎龄小于28周早产、体温低于32℃时要逐步复温。常用方法：将患儿放入26-28℃暖箱中，每小时升高速度0.6℃，直至升至30-32℃，要求12-24小时内降体温恢复正常。九、呕吐与腹胀•呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可引起严重的并发症，严重时可危及生命。•（一）常见原因•1.呕吐羊水出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。•2.喂养不当约占新生儿呕吐的1/4，主要是由于喂乳次数过于频繁，喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。•3.胃黏膜受刺激胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。•4.颅内压增高常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。•5.感染以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。（一）常见原因•6.胃肠道功能失调•①贲门—食管松弛在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，1～2个月可自愈。•②贲门失弛缓呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗胆碱药有效。•③胎粪性便秘若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。•7.各种消化道畸形如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗。九、呕吐与腹胀•（二）新生儿呕吐的观察•1.对呕吐时间、次数和性状的观察出生后1周内呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。•2.喂养与排便的观察注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。•3.患儿的反应情况哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。•4.对已确诊的疾病性呕吐应按疾病护理常规观察九、呕吐与腹胀•（三）护理•1.禁食、胃肠减压禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。•2.喂养不当所致呕吐护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停,奶汁要适宜,姿势要正确,婴儿应取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出,在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。•3.洗胃、灌肠用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水30～50ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。•4.体位均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。•5.呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。•7.呕吐后皮肤清洁护理用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。九、呕吐与腹胀•（四）腹胀•1.生理性腹胀：正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。•2.病理性腹胀：腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较硬、发亮、发红，有的可见静脉曲张、可摸到肿块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。•3.观察：观察患儿有无排便、