呼吸衰竭病人的护理常规

呼吸衰竭病人的护理常规呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。诊断呼吸衰竭的标准：Pao2低于60mmHg,伴或不伴有Paco2高于50mmHg。根据Paco2是否升高可将呼吸衰竭分为：低氧型呼吸衰竭（Ⅰ型）和高碳酸血症型呼吸衰竭（Ⅱ型）。【观察要点】1、呼吸困难胸闷、憋气、呼吸费力、喘息等时病人最常见的主诉。呼吸频率、节律和幅度均可发生变化。上呼吸道梗阻时呈现吸气性呼吸困难，伴“三凹征”同时伴干咳及高调吸气相哮鸣音。慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难，出现点头或提肩呼吸等辅助呼吸肌参与的呼吸运动体征。肺实质炎症、胸廓运动受限时，变现为混合性呼吸困难，及吸气和呼气同样费力，呼吸浅快。严重Co2麻醉者可引起呼吸停止。中枢性呼吸衰竭呈现潮式呼吸、间歇或抽泣样呼吸。2、发绀以低氧血症为主，是呼吸衰竭的典型表现，因血中还原型血红蛋白增加所致。Sao2低于85%时可在血流丰富的口唇、指甲等处出现发绀。因通气不足或通气血流比例失调引起的发绀，吸氧数分钟后口唇可转红润。影响发绀的因素有：①红细胞增多时发绀明显、贫血者不明显或不出现；②严重休克者即使Pao2正常，也可出现发绀；③皮肤色素和心功能等。3、精神、神经症状急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧出现智力或定向障碍。轻度Co2潴留表现为多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠等兴奋症状。随着Co2潴留增加，导致Co2麻醉发生肺性脑病，则表现为甚至淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。4、血液循环系统症状早期心率增快、血压升高；因脑血管扩张产生搏动性头痛；晚期严重缺氧、酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心率缓慢、心律失常、心脏停搏。Co2潴留出现皮肤潮红、湿暖多汗；慢性缺氧和Co2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。5、其他器官、系统损害严重呼吸衰竭对肝、肾和消化系统都有影响。如：上消化道出血、黄疸、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高，上述症状随着缺氧和Co2潴留的纠正可消失。【护理措施】1、一般护理①休息与活动：根据病情，知道安排病人适宜的活动量。②协助和指导病人取半卧位和坐位，促进和知道病人进行有效的呼吸。如趴在床旁桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。教会、指导病情稳定的病人缩唇呼吸和腹式呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢的呼出，增加肺的有效通气量，以减少肺内残气量，改善通气功能。③饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。2、病情观察密切观察病人呼吸困难的程度，评估病人呼吸频率、节律和深度、使用辅助呼吸肌的情况。监测生命体征，评估有无异常呼吸音、有无咳嗽、能否有效咳痰，并记录痰的色、质、量。正确留取痰液检查标本，发现痰液出现特殊气味、痰液量、色、黏稠度等变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。监测动脉血气。评估意识状况及神经精神症状，观察缺氧和Co2潴留的症状和体征，观察有无肺性脑病症状，如有异常及时与医生联系。昏迷病人还要检查瞳孔大小及对光反射、肌张力、腱反射及病理征。3、氧疗护理①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。③对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。4、用药护理①按医嘱正确给药，密切观察药物的不良反应，⑴茶碱类、β2受体兴奋剂等药物，能松弛支气管平滑肌，改善通气功能，减少呼吸道阻力，缓解呼吸困难。指导、教会病人正确使用支气管解痉气雾剂，减轻支气管痉挛。⑵呼吸兴奋剂如尼可刹米，能改善通气，减少二氧化碳潴留，使用此类药物时应保持呼吸道通畅，原因是呼吸中枢兴奋剂在改善通气的同时增加呼吸功能，增加氧耗量和二氧化碳的产生量，所以，静滴不宜过快，适当提高吸入氧浓度，及时观察神志以及呼吸频率、幅度的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、肌肉颤动、皮肤瘙痒时，应减慢滴速并告知医生减量，严重者及时停药。⑶Ⅱ型呼吸衰竭的病人常因呼吸困难，痰液粘稠导致夜间失眠，缺氧或二氧化碳潴留引起烦躁不安，所以护士在执行医嘱时应结合病人的临床表现给予判断，以防导致呼吸抑制的严重后果。故呼吸衰竭的病人禁用对呼吸有抑制的药物，如：吗啡，慎用其他镇静剂，如：地西泮等。②正确使用抗生素，以控制肺部感染。密切观察疗效与不良反应。5、心理护理教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，以缓解呼吸困难，改善通气。【健康教育】1、疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。2、疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。3、生活指导劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态。4、用药指导遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。