高血压的治疗与饮食方法及禁忌

高血压的治疗与饮食方法及禁忌2亿高血压病人控制率不足1成专家呼吁加大高血压防控力度人民网北京9月28日电（记者王淑军）我国高血压病人约2亿，但高血压知晓率只有30%、治疗率24%，控制率则仅为6%。这意味着100个高血压病人中，只有30人知道有关防控基本知识，24人就医治疗，只有6人得到有效控制。为此，专家呼吁在全社会加大高血压防控力度。这是记者在今天举行的“2007中国高血压学科疾病诊疗规范和发展策略论坛”上获悉的。•最近发表的我国≥40岁17万人群8年（1239191人-年）随访结果表明，总死亡20033人，总死亡率为1345.2/10万人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压高血压及相关疾病的负担巨大据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币。411214454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年龄（年）收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压的患病率•1991年我国完成了第三次全国高血压抽样调查，其特点是：三高：高患病、高致残、高死亡三低：低知晓、低治疗、低控制三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。中国的高血压三率(95年)知晓率治疗率控制率_________________________________95年35.6%17.1%4.1%2007年30%24%6%__________________________________美国70-90年代高血压三率___________________________________1976-19801988-19911992-1994___________________________________知晓率51%73%68%治疗率31%55%54%控制率10%29%27%___________________________________心脑血管病目前已成为中国人首位死因，而高血压是第一危险因素，正确认识和治疗高血压已经刻不容缓！血压水平的定义和分类•类别收缩压舒张压•正常血压12080•正常高值120~13980~89•高血压：≥140≥90•1级140~15990~99•2级160~179100~109•3级≥180≥110•据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。治疗•改善生活方式•药物治疗•治疗相关危险因素改善生活方式：•所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。•提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，可达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险。•—戒烟•—减轻体重•—减少过多的酒精摄入•—适当运动•—减少盐的摄入量•—多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量•—减轻精神压力，保持心理平衡戒烟•尼古丁可直接导致血压升高•吸烟能降低服药的依从性并增加降压药物的剂量•戒烟可降低癌症的发病率减轻体重•减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5~10公斤，收缩压可下降5~20mmHg。高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善•减少总热量的摄入，饮食注意定时定量，不暴饮暴食•增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。•减肥可提高整体健康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病。合理膳食•减少钠盐WHO建议每人每日食盐量不超过6g，我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3，则基本接近WHO建议。•减少膳食脂肪补充适量优质蛋白质减少含脂肪高的猪肉，少吃动物内脏，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少28%•注意补充钾和钙中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等•多吃蔬菜和水果研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压•限制饮酒尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病。提倡高血压患者应戒酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好合理膳食（推荐）•以谷类为主，同时注意粗细搭配，多吃一些粗粮、杂粮(包括薯类)•总脂肪总热量的30%饱和脂肪10%•新鲜蔬菜400-500g水果100g•肉类50-100g鱼虾类50g•奶类250g食油20-25g•蛋类（每周）3-4个•少吃糖类和甜食增加体力活动•步行、慢跑、太极拳、门球、气功等•运动强度必须因人而异•常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分，•运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。减轻精神压力保持平衡心理•长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一•高血压患者出现长期精神压力常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性•保持乐观心态，提高应激能力•要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动当前保健饮食中的误区误区一:鸡蛋内有大量胆固醇，中老年人不宜食用•血液内胆固醇含量过高，是导致动脉粥样硬化的危险因素。但是胆固醇是生物膜（细胞、神经鞘膜等）的重要组成成分，是合成肾上腺素、性激素的主要原料，还参与维生素D的合成。所以，具有十分重要的生理作用。鸡蛋内虽然胆固醇含量高，但它也含有许多人体必需的营养成分，如优质蛋白、多种维生素、矿物质及卵磷脂等。•建议：正常人每天吃一个鸡蛋。低密度脂蛋白高、糖尿病、心血管病者每两天吃一个鸡蛋。误区二:水果是零食，可吃可不吃•水果含有人体必需而又不能自身合成的矿物质，具有强抗氧化作用，又含有防止细胞衰老的维生素以及可以明显降低血液中胆固醇浓度的可溶性纤维——果胶等。对人健康十分有益。美国有句谚语叫：“一天一个苹果，不用看医生”。人工合成的维生素不能替代水果•建议：在日常生活中，水果应作为每日膳食的重要组成部分。对正常人来说，不要用维生素制剂代替水果、蔬菜。误区三:植物油不会造成动脉硬化，多吃点没关系•其实，相同重量的植物油所提供的热量高于猪肉一倍多，是圆白菜的40倍。若每天多摄入5克油而不被消耗掉，10年后将增加20斤体重，平均每年多长2斤•建议：碳水化合物（粮食）应是人类最基本的食物，是每天食物结构的主要的成分。必须格外注意植物油的摄入量药物治疗原则•采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效•要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作•低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗开始使用高血压药物的时间•收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗•收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗降压药的种类•利尿药•阻滞剂•血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）•血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）•钙拮抗剂利尿药•双氢氯噻嗪（双克25mg）半片~2片/日•吲哒帕胺（寿比山2.5mg）1~2片/日•呋噻米（速尿20mg）半片~2片/日•螺内酯（氨体舒通20mg）1~4片/日阻滞剂•美托洛尔（倍他乐克25mg）1～４片/日血管紧张素转换酶抑制剂•卡托普利（25mg）1~4片/日•依那普利（依苏5mg）1~4片/日•苯那普利（洛丁欣10mg）半~2片/日•赖诺普利（蒙诺10mg）半~2片/日血管紧张素受体拮抗剂•厄贝沙坦（安博维150mg）1~2片/日钙拮抗剂•氨氯地平（压氏达5mg）半~2片/日•非洛地平（波依定5mg）1~4片/日•尼群地平（10mg）2~6片/日•硝苯地平（缓释片10mg）2~4片/日联合用药•现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：•利尿药和阻滞剂•利尿药和ACEI或ARB•钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂•钙拮抗剂和ACEI或ARB•钙拮抗剂和利尿剂多数需要联合用药3种或3种以上药物联用(30%)两种药物联用(40%)单剂治疗(30%)目标血压•大多数患者的目标血压为140/90mmHg•伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜130/80mmHg•青年、中年人患者降压至理想或正常血压（130/85mmHg）•老年人至少降至正常高值（140/90mmHg）最妥治疗相关危险因素•降脂治疗•抗血小板治疗•血糖控制结束语•高血压既是一种严重危害人类健康的疾病，同时也是一种可以有效控制的疾病，若认识到位，措施得当，不但可以有效控制血压水平，而且可以减少患脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变等疾病的风险，从而有效保护人民健康，降低疾病负担，促进社会和谐发展。