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高血压的观察及护理曾爱军主要内容血压的定义收缩压、舒张压的形成血压的生理变化测量血压注意事项高血压诊断标准病因临床类型临床表现和并发症治疗用药护理血压？收缩压？舒张压？血压：血管内流动的液体对血管壁产生的侧压力。（动脉血压）收缩压（systolicpressure）：在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。舒张压（diastolicpressure）当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力称为舒张压。血压正常值一般以肱动脉为标准。正常成人安静状态下的血压范围为：收缩压90～139mmHg舒张压60～89mmHg脉压30～40mmHg血压的生理变化年龄、性别昼夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血压）环境（温度高低）体形（如肥胖）、体位（站坐卧）身体部位（下肢上肢,右上左上）其它（情绪，饮酒，运动等）影响血压的因素测量血压的注意事项影响血压的因素影响因素收缩压舒张压——————————————————每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性血容量——————————————————测量血压注意事项（一）评估病人情况及影响血压测量的因素，情绪稳定，愿意合作。测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息20～30min后再测量体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏应在同一水平位上。坐位-平第四肋，卧位-平腋中线测量血压注意事项（二）袖带缠绕的松紧要合适，以能放入一手指为宜；袖带缠绕过松，测得的血压值偏高；袖带缠绕过紧，所测得的血压值偏低定义高血压病是以体循环动脉收缩压（或）舒张压的持续增高，分为原发性高血压和继发性高血压。临床上95%的患者是原发性高血压。血压计的种类诊断标准目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)即诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表病因（原发性高血压病因尚不明确，可与下列因素有关）一遗传因素（占40%）二环境因素（占60%）1.饮食2.精神应激三其他1.体重2.避孕药3.睡眠呼吸暂停低通气综合征临床类型1.缓进型高血压2.恶性高血压3.高血压危重症高血压脑病：可能因过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。高血压危象:是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床现象,它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。4.老年人高血压高血压症状（一）1.早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中、肢体麻木等症状2.脑部表现：头痛、头晕常见.头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛高血压症状（二）3.心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭：乏力、疲倦、头晕、心慌4.肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，出现氮质血症及尿毒症。5.眼底改变并发症（一）1.脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂缺血发作2.高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭3.肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭并发症（二）4.主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的原因之一5.闭塞性周围动脉粥样硬化亦称周围动脉病，指动脉粥样硬化累及周围动脉，引起肢体动脉血管狭窄以致闭塞，导致患肢缺血等症状。辅助检查1.动态血压监测2.心电图3.X线检查4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底诊断1.判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）（1）分层依据①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压)诊断②心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁吸烟高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄:女性＜65，男性＜55）诊断③靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄诊断④并发症心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）高血压患者心血管危险分层标准其它危险因血压素和病史1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶高危高危极高危器官损害有并发症极高危极高危极高危治疗要点治疗目标目标血压本应尽可能达到理想水平，现目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以放宽在所以放宽140/90mmHg140/90mmHg，仅是目前的最，仅是目前的最低要求低要求有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应应130/80mmHg130/80mmHg老年高血压患者目标血压为老年高血压患者目标血压为150/90mmHg150/90mmHg以下，主要是根据已有的临床试验目标值以下，主要是根据已有的临床试验目标值,,同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点难度相对较大及自身特点－中国高血压防治指南2005治疗要点1.非药物治疗减重（BMI＜25)、限盐＜6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量）戒烟增加运动：慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分控制紧张心情治疗要点2.降压药物治疗(1)利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺、螺内酯(2)β受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔(3)钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平(4)血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦高血压护理【病情观察】1.血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识，注意有无脑病的前驱症状。2.观察尿量及外周血管灌注情况，评估出入量是否平衡。3.观察用药效果及副作用，有无并发症发生。【一般护理】1.急性期绝对卧床休息或半卧位，减少搬动病人，教会病人缓慢改变体位。2.用药护理：监测血压变化，以判断疗效，并观察药物副作用，防止急性低血压反应:服药后如有晕厥、恶心时立即平卧，头低足高位，以促进静脉回流。增加脑部血流量；避免体位突然改变，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，防止周围血管扩张导致晕厥。3.饮食指导1.合理膳食：控制主食，补充适量优质蛋白质，控制富含胆固醇和饱和脂肪酸食物的摄入及脂肪摄入量，减少钠盐摄人。2.主食谷物应粗细搭配，少用或不用糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品：牛奶、豆类蛋白或含脂肪较少的禽、鱼等蛋白，有利于血压下降。3.减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等盐腌食品每日食盐摄人量以5克为宜。4.尽量选用茶籽油、花生油、葵花子油等植物油。每人每月油的摄人以0．75千克为宜。5.高尿酸血症是心血管病的独立危险因素。高血压病人，尿酸升高，发生中风、冠心病的危险性随之升高。要限制高嘌呤类食物的摄人，不要大量进食鱼、虾以及动物的内脏(心、肝、肾、脑)，还有肉和蛋白浓汤等火锅类食物。6.蛋白类食品控制在每日每公斤体重1克左右。4.运动指导根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动，如慢步、慢跑、太极拳等，运动时间初始为10min~15min，一般为30min，3次/周~5次/周，运动循序渐进，先从轻度开始，逐渐增加运动量，活动后无明显不适为宜。如运动出现胸闷、心慌等应立即停止运动。高血压急症的治疗在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病1.快速降血压（1）首选硝普钠:50mg/500ml,开始10-25μg/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5min(2)硝酸甘油从5-10μg/min开始，5-10min调整一次—20-50μg/min主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从0.5μg/kg.min,开始6μg/kg.min（4）地尔硫卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整（5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性，10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持降压要求紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）2.高血压脑病时给于脱水剂3.烦躁、抽搐者—安定，巴比妥或水合氯醛【健康指导】1.指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压。2.提高病人的社会适应能力，避免各种不良刺激的影响。3.注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。5.嘱病人按时服药，适当参与活动。6.高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊谢谢