高血压的防治与合理用药

高血压的防治与合理用药黄骅市医院心内科杨淑平高血压的概念概念：高血压是指动脉收缩压和/或舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%高血压的诊断标准未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和∕或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。WHO∕ISH按血压水平分类标准类别收缩压（SBP）（mmHg）舒张压（DBP）（mmHg）理想血压120和80正常血压130和85正常高值130-139或85-891级高血压（轻度）140-159或90-99临界高血压140-149或90-942级高血压（中度）160-179或100-1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和90临界收缩期高血压140-149和90我国高血压的流行特点我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。患病率高致残率高死亡率高我国高血压的流行特点知晓率低：高血压的知晓率30.2%。服药率低：高血压的服药率20%。控制率低：高血压的控制率6.1%。高血压易患人群高血压易患人群患阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的人(SOAS)口服避孕药的人高血压的危害触目惊心！脑卒中的危险因素收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50%舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46%冠心病的危险因素收缩压在120—139mmHg比120mmHg者增加40%增加心力衰竭和肾脏疾病的危险心力衰竭危险性高6倍舒张压每降低5mmHg--肾脏疾病危险减少25%临床表现早期表现1.早期多无症状。2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。脑表现脑血栓、高血压脑病、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。心脏表现心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。肾脏表现夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。动脉改变主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。眼底改变分四级Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。Ⅳ级：视神经乳头水肿。高血压引起的并发症高血压脑病冠心病高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死脑出血缺血性脑卒中子痫注意继发性高血压40岁以下年轻高血压患者血压升高明显多种降压药物联合疗效不佳急进性或恶性高血压继发性高血压需要查双肾、肾上腺、肾动脉超声，尿常规、肾功能、电解质等。高血压是隐形杀手高血压通常没有明显的症状，即使有轻度不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致。由于症状不明显，很多高血压病人明知自己有高血压也并不进行治疗。多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害后才被发现和重视。如何判断高血压的严重程度不以症状的严重程度为判断标准以血压的高低为标准以病程的长短及有无并发症为标准治疗一、目的与原则最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险降压的同时干预所有可逆性危险因素适当处理并存临床情况二、降压目标一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg（一）非药物治疗措施1.减轻体重，BMI：18-242.采用合理膳食限制钠盐每人每日6克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量20克3.增加体力活动和运动：每周运动3-5次，每次运动30-60分钟。4.保持心理平衡5.戒烟㈡降压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)α-受体阻滞剂利尿剂适应症：轻中度高血压，盐敏感性高血压，伴有心力衰竭的高血压患者，袢利尿剂主要用于肾功能不全时。禁忌症：噻嗪类禁用于痛风患者，保钾利尿剂不宜与ACEI合用。代表药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等副作用：易引起低钾血症，加重通风。β—受体阻滞剂适应症：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并冠心病心绞痛的患者，运动所诱发的血压急剧升高。禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。代表药：美托洛尔、比索洛尔、心得安等。副作用：减慢心率、诱发支气管哮喘等。钙通道阻滞剂适应症：各种程度高血压，尤其是老年人高血压。禁忌症：急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。代表药：硝苯地平缓释片、氨氯地平、贝尼地平等。副作用：头痛、脸红、下肢水肿、牙龈增生等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）适应症：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心衰、心肌梗死后，糖耐量异常或糖尿病肾病的患者。禁忌症：高钾血症、双侧肾动脉狭窄，妊娠。血肌酐超过3mg者。代表药：卡托普利、依那普利、福辛普利等。副作用：刺激性干咳。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB类)适应症、禁忌症：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。代表药：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。α-受体阻滞剂适应症：适应于应用以上降压药物，血压控制仍欠佳者。代表药：拉贝洛尔、特拉唑嗪等。副作用：体位性低血压，故服用时需卧位或睡前服用。高血压给药原则长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量高血压给药原则较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原则中国最新高血压指南倍加推崇大多数高血压病人为控制血压需要应用2种或2种以上降压药，合并用药有其需要和价值。合并用药时每种药的用量不大，药物间治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良反应可以相互抵消或至少不重叠或相加。为什么要强调24小时平稳降压？血压降得过快，会出现头晕、头痛、心慌高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管疾病24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持正常水平，避免不良事件发生高血压规范治疗八字方针保持稳定、联合长效让我们为健康的心脏共同努力!