牵张训练

牵张训练一定义与分类牵伸技术（Stretching）运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。目的重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。2.分类①根据牵拉力量的来源:•手法牵伸•机械（电动）牵伸•自我牵伸②根据牵伸力量来源和参与程度:•被动牵伸•主动牵伸•神经肌肉抑制技术二、肌肉牵伸作用1.增加关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提高肌肉的兴奋性返回三、相关概念弹性延长肌腱在载荷牵张下延长，去除应力后回缩。塑性延长为牵张后持久地延长。恒定的牵张力作用下，牵张时间越长，塑性延长也增加。蠕变（creep）:纤维组织在应力牵拉下延长后，如应力仍维持而不再增加，组织还能缓慢地延长。应力松弛（stressrelaxation）:纤维组织被拉长后，如该长度能被保持不回缩，则内部张力可逐渐下降。总结软组织的变形程度取决于胶原纤维的受到的应力大小。如果想软组织产生永久性延长而增加柔性，就必须使胶原纤维的连接带发生断裂。四、牵张的参数DETERMINANTSOFSTRETCHINGAlignment牵张的体位Stabilization牵张的固定Intensityofstretch牵张的强度Durationofstretch牵张的持续时间Speedofstretch牵张的速度Frequencyofstretch牵张的频率Modeofstretch牵张的模式Alignment体位AlignmentinfluencestheamountoftensionpresentinsofttissueandconsequentlyaffectstheROMavailableinjoints.体位影响软组织的张力和关节的活动范围Stabilization固定为了获得特定肌肉或肌群的有效牵张必须对肌肉的近端和远端进行固定自我牵张时，需要借助一定的道具对牵张肢体的一个节段进行固定，另一节段运动IntensityofStretch牵张强度Theintensity(magnitude)ofastretchforceisdeterminedbytheloadplacedonsofttissuetoelongateit.作用于软组织的力的大小低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸Thereisgeneralagreementamongcliniciansandresearchersthatstretchingshouldbeappliedatalowintensitybymeansofalowload目前已经有共识，牵张过程中应选用低牵张强度，这样被牵张软组织有更好的舒适感。大强度牵张容易引起疼痛，及软组织损伤。疼痛会诱发患者的保护反应，不利于牵张的实施。DurationofStretch牵张时间Thedurationofstretchreferstotheperiodoftimeastretchforceisappliedandshortenedtissuesareheldinalengthenedposition.指让软组织延长的牵张的力的持续时间被动牵伸持续时间为每次10～15s，也可达30～60每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15～20minSpeedofStretch牵张速度SlowvelocityStretch慢速牵张为了获得最佳的肌肉放松和避免损伤，较慢的牵张速度是必要的。肌梭，对牵张速度非常敏感，较快的牵张速度会引发牵张反射FrequencyofStretch牵张频率Frequencyofstretchingreferstothenumberofbouts(sessions)perdayorperweekapatientcarriesoutastretchingregimen.指每周/每天牵张重复的次数牵张的频率取决于牵张的类型、被牵张软组织的修复能力、挛缩时间及挛缩程度、患者年龄、患者对牵张的反应。ModeofStretch牵张方式ManualStretching手法牵张Self-Stretching自我牵张MechanicalStretching器械牵张ProprioceptiveNeuromuscularFacilitationStretchingTechniquesPNF牵张训练ManualStretching手法牵张通过治疗师的手法操作作用于患者是可控的、达到关节运动终末的、静态的、渐进的牵张Self-Stretching自我牵张Self-stretching(alsoreferredtoasflexibilityexercisesoractivestretching)isatypeofstretchingprocedureapatientcarriesoutindependentlyaftercarefulinstructionandsupervisedpractice.自我操作的牵张形式MechanicalStretching器械牵张PNF牵张Hold–relax(HR)orcontract–relax(CR)保持-放松或收缩-放松Agonistcontraction(AC)拮抗肌收缩Hold–relaxwithagonistcontraction(HR-AC).保持-放松+拮抗肌收缩保持-放松或收缩-放松牵张的注意事项不能超过关节的生理活动范围对于骨质疏松的患者，控制牵张强度骨折患者的牵张，要确定骨折部位的稳定固定为了防止软组织损伤，牵张的强度要渐进增大避免牵张水肿、炎症反应组织避免牵张肌力较弱、不稳定的关节UpperExtremityStretching上肢牵张TheShoulder:SpeciaConsiderations肩关节需要特别考虑如果肩胛骨固定于胸壁，无外展、外上回旋运动，肩关节只能前屈120°。在肩关节外展90°时，需要外旋肱骨，避让肱骨大结节和肩峰的撞击。软组织的短缩会引起肩关节前屈、外展、外旋受限，但很少发现有软组织挛缩引起的肩关节内收、后伸受限。FlexionoftheShoulder前屈肩关节HandPlacementandProcedure操作方式手抓握于肱骨远端或肘关节另一只手固定肩胛骨的外侧缘，牵拉大圆肌，或固定于躯干侧面及骨盆上，牵拉背阔肌上抬肱骨至全屈，牵拉肩关节伸肌HyperextensionoftheShoulder后伸手抓握于肱骨远端，并支持前臂固定肩胛骨后上缘，防止代偿运动出现后伸肱骨，牵拉肩关节屈肌HandPlacementandProcedure操作方式AbductionoftheShoulder外展HandPlacementandProcedure操作方式肘关节屈曲90度，抓住肱骨远端固定肩胛骨外侧缘外展肩关节，牵张肩关节内收肌群ExternalRotationoftheShoulder外旋肩关节缓慢外展至90度，肘关节屈曲90度一手抓握于前臂远端，一手固定肩胛骨外旋肩关节，将手臂压向床面InternalRotationoftheShoulderHorizontalAbductionoftheShoulder水平外展抓住肱骨远端前侧固定肩胛骨的的前端水平外展肩胛骨，牵张肩关节水平内收肌群ElbowExtensionHandPlacementandProcedureGraspthedistalforearm.抓住前臂远端Withtheupperarmatthepatient’ssidesupportedonthetable.stabilizethescapulaandanterioraspectoftheproximalhumerus.固定肩胛骨及肱骨近端Extendtheelbowjustpastthepointoftissueresistancetolengthentheelbowflexors.伸展肘关节，牵张肘关节屈肌ElbowFlexionSupinationorPronationoftheForearm前臂的内外旋患者坐位，肘关节屈曲90度，前臂放于桌上一手固定肱骨远端，一手抓住前臂远端，内外旋前臂，注意引导桡骨在尺骨上的旋转避免腕关节的偏斜WristExtension腕伸LowerExtremityStretching下肢牵张TheHip:SpecialConsiderations特别考虑髋关节的肌肉都止于骨盆或者腰椎，在牵张髋部肌肉时，必须固定骨盆FlexionoftheHipwithKneeExtension膝关节伸展+髋关节屈曲HandPlacementandProcedure膝关节完全伸展，以肩部支持小腿固定对侧下肢和骨盆在上抬下肢过程中，髋关节处于中立位，无内外旋ExtensionoftheHip髋关节伸展HandPlacementandProcedure对侧髋关节屈曲，紧贴躯干固定用向下作用力作用于大腿前侧，后伸髋关节，牵张髋关节屈肌AbductionoftheHip髋关节外展AdductionoftheHipExternalRotationoftheHipInternalRotationoftheHipKneeFlexion膝关节屈曲KneeExtension膝关节伸展DorsiflexionoftheAnkle踝背伸THEEND