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医院感染知识培训杨日娟定南妇幼保健院2015.3一、医院感染基本知识1、医院感染的定义：医院感染又叫医院获得性感染，指住院病人在医院内获得的感染，医院感染包括病人在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前以开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染，2、医院分类：根据感染来源不同，医院感染分为：（1）、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。2）、外源性感染：指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。外源性感染又包括交叉感染和环境感染。交叉感染，是指在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染，是由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。3、哪些情况属于医院感染？（1）.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）.医务人员在医院工作期间获得的感染。4、哪些情况不属于医院感染？（1）在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征。（2）由损伤产生的或由非生物因子如化学性或物理性刺激而产生的炎症性反应等。（3）新生儿经胎盘获得的感染；如单纯疱疹病毒、弓形体、水痘病毒或巨细胞病毒等的感染，在出生后48小时内出现感染指征。(4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5、哪些病人属于医院感染重点监测对象？（1）所患疾病严重影响或损伤机体免疫功能者;（2）接受各种免疫抑制疗法者；（3）长期使用抗生素者；（4）接受各种损伤及介入性检查、诊断、治疗者；（5）老年、婴幼儿及营养不良者；（6）住院时间长者。一、标准预防与职业防护1、标准预防的定义：是指认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离。不论是否有明显的血迹污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。2、标准预防的基本特点：（1）、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。（2）、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，，又防止疾病从医务人员传至病人。（3）、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。3、标准预防的具体措施：（1）、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。脱去手套后立即洗手；（2）、被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备用于下一病人前应进行清洁和适当的消毒。（3）、上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的污染。（4）、污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。（5）、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。（6）、污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。4、职业暴露的定义职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。5、职业暴露后的紧急处理：（1）：迅速彻底清洗，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。(4）一旦发生职业暴露，除上述处理措施外，及时填写职业暴露登记表，并报告院感科，必要时需预防性用药。6、手卫生（1）手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.（2）洗手定义：医务人员应用洗手液在流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；（3）卫生手消毒定义：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；（4）、外科手消毒，外科手术前医务人员应用洗手液在流动水洗手，再用手消毒剂手部暂居菌和减少常居菌的过程；7、洗手与卫生手消毒应遵循原则是什么？（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。8、洗手或使用速干手消毒剂指针有哪些？（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）接触患者周围环境及物品后。（5）处理药物或配餐前。9、医务人员在哪些情况下应先洗手，然后进行手卫生消毒？（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后10、“六步洗手法”具体步骤（1）在流动水下，使双手充分淋湿。（2）取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。（3）认真揉搓双手，每个步骤至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。具体揉搓步骤为：11、医疗废物管理医疗废物定义：医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物的分类如下：一、感染性废物：指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品.包括：1、棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;2、一次性使用卫生用品(被血液、体液污染）、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;3、废弃的被服;4、其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。5、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。6、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。7、各种废弃的医学标本。8、废弃的血液、血清。二、病理性废物：指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织（如胎盘）、器官等；2、医学实验动物的组织、尸体；3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。三、损伤性废物：指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括：1、医用针头、缝合针；2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。四、药物性废物：指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括：1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等；2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。五、化学性废物：指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品包括：1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂；2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；3、废弃的含汞血压计、含汞温度计。我院存在的医疗垃圾分类误区一次性使用卫生用品：指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活的用品。一次性使用医疗用品：指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。1、错误分类：使用后的未被血液体液污染的口罩、帽子等一次性使用卫生用品分为感染性垃圾，正确分类：口罩、帽子属于一次性使用卫生用品，如未被血液、体液污染，应视为生活垃圾。使用后的一次医疗用品（如棉球、棉签、纱布等）及一次医疗器械视为感染性废物。2.错误分类：使用后的青霉素类抗生素瓶分为药物性垃圾。正确分类：药物废物的定义指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，所以其不属于药物性垃圾，江西省医疗废物分类将其按生活垃圾处理。3江西省医疗废物分类规定，将使用后的输液瓶、输液袋归为生活垃圾，可以回收利用，但这类废物回收利用不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康为原则，可由具有工商税务资质、通过环境评估的企业回收。脓性标本采集注意事项针对我院存在的脓性标本培养阳性率较低现象，现整理了标本采集注意事项：1、禁止在给患者伤口换药时，在换下的下敷料上沾取标本或直接把敷料剪下一块送检；2、尽量取化脓组织与正常组织交界处脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已经死亡，交界处活菌较多，提高检出率；3、除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养；4、烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养，建议取活检标本，伤口表面分泌物培养不一定有意义；5、代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部而不仅仅是脓液。谢谢大家