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呼吸科专业临床药师学习体会大余县人民医院临床药学室张婷培训机构：江西省胸科医院住院部大楼呼吸内科大楼临床查房病例讨论临床药师沙龙谦虚是临床药师的立足之本在我国传统的医疗中是没有临床药师概念的。许多医生因为没有临床药师的概念，以为临床药师是来“临床”监督用药的，心里会有排斥感。因此，临床药师必须以谦虚的态度坚持深入临床，不是以检查者的身份出现，而是真诚地协助医生为患者服务。只有这样，才能成为一名临床接受的临床药师。入科准备在进入临床前，药师首先要掌握该专科常见疾病的药物治疗学知识，这样才能更好的了解临床医生是否对症给药，才能与医生就药物治疗方案进行有效沟通。如果临床药师不明白所在科室常见、多发疾病的药物治疗学，工作将处于被动状态，难以切入，深入开展药学监护工作。在临床上，医、护最需要的药学知识有：1.抗菌药物合理选用2.化疗药物安全使用3.患者用药宣教4.护理用药协助5.药品不良事件分析6.药物相互作用预警7.治疗药物监测等。。。。就呼吸科而言，呼吸系统药物主要5大类1.平喘药：如β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类、白三烯受体拮抗剂、炎症细胞膜稳定剂、组胺受体阻断剂等2.祛痰药：黏液分泌促进剂、黏痰溶解剂、断裂黏蛋白二硫键剂等3.镇咳药：中枢镇咳药、外周性镇咳药或复方甘草片及复方甘草合剂等4.糖皮质激素5.抗菌药物临床药师应熟悉这些药物中常用药物的剂型特点以及药效学、药动学、不良反应、药物相互作用、适应证、用法用量等。同时，还要了解相应的医学知识，如诊断学、病理学等，熟悉呼吸科常见病、多发病的发病机制、临床表现、诊疗要点、常见疾病治疗方案。重点了解社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等常见病的诊疗指南。还应熟悉有关实验室检查数据的意义和物理检查的临床意义。并具备初步阅读和分析胸部x光片和CT报告的能力。急性粟粒型肺结核双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样深入临床契机一：协同医师遴选抗菌药物在呼吸科，医师熟悉相关治疗指南，对于常见病原菌用药经验较为丰富，而临床药师可以在抗菌药物的抗菌谱、药动学及不良反应方面强化药学知识，发挥自己的特长，掌握本院抗菌药耐药预警，协同医师做好抗菌药物的遴选治疗工作，促进临床合理用药。契机二：关注药物的相互作用和配伍合理的药物相互作用可以增强疗效或低药物不良反应；反之，可降低疗效或增加毒性，干扰治疗，加重病情。在临床，多数患者用药品种繁多，易发生药物相互作用。据报道，药物相互作用的发生率为2.2%～70.3%，有临床症状的药物相互作用发生率为11.1%。临床药师在看病历用药医嘱及药学查房过程中应及时发现有关用药问题，对医生合理使用药物提出建议。通过发挥专业特长，协助医师找到可能发生的药物相互作用，保障治疗的全可靠性。同时，应特别关注静脉滴注用药的配伍问题。护士常会遇到药物配伍禁忌、配置后的存放和应用问题。及时收集相关注射液使用说明，并列表进行溶剂及稀释液的归类，可利用专业优势向护士提供帮助，保障患者用药的安全性和有效性。契机三：关注药品不良反应监测与药源性疾病药品不良反应已成为公众普遍关心的问题，因药品不良反应产生的医疗纠纷也在不断增多。ADR监测则是临床药师深入临床工作的重要内容，临床药师参与临床用药后，有利于将ADR信息及时反馈给临床医生，并对患者用药进行宣传。临床药师需要在实践中建立起临床治疗思维，既能从医师的角度思考问题，又能发挥自己的专业特长，从药师的角度分析问题，及时识别药物严重不良反应，给出合理的建议。这样可尽量避免多种药物之间的不良相互作用，减少药物不良反应的发生。契机四：用药教育—特殊剂型用法指导支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者需要长期使用吸入性制剂，如沙美特罗氟替卡松吸入剂、布地奈德吸入剂、异丙托溴铵、沙丁胺醇气雾剂等。对于吸入剂，只有正确使用药物的吸入性装置，才能够最大限度地发挥吸入性药物的作用，减少药物不良反应发生，帮助患者更好地控制慢性气道疾病。如果患者的吸入方式不正确会极大影响到用药疗效，临床药师要对患者进行用法指导。对于首次使用的患者，药师要用自备的模型进行示范，讲解注意事项，并让患者回示。对不恰当的地方进行强化教育，直至患者基本掌握用法。大多数吸入剂的用法可总结为7个字：开、按、呼、吸、屏（吸入后屏住呼吸5~10秒钟）、吐、漱，浅显易记，有利于患者牢牢记住。临床药师应嘱患者吸入糖皮质激素后彻底漱口，以预防口腔真菌感染，并坚持用药。契机五：指导出院用药对于呼吸科一些慢性病患者，制作出院用药教育卡，根据出院带药和患者的个体情况，将开具药物的用法、用量、最佳用药时间和用药注意事项、有可能发生的不良反应等，详细列于用药教育卡中，嘱患者照单服药，增强其依从性，有助于控制病情。此外，应建议患者在用完药后复诊，在医师指导下停药，或更换其他药物治疗。•人性化提醒案例分析病例：患者为老年男性，主因受凉后发热、咳嗽、咳痰。伴胸闷、憋气，以“肺炎”人院。先后给予抗炎、平喘、祛痰、保心、利尿等治疗。但患者喘憋严重，静脉应用糖皮质激素(甲基强的松龙)不能缓解，加用局部雾化吸人糖皮质激素(普米克令舒)。5d后，查房时发现患者口腔黏膜出现大量白色膜状物。药师认为白色膜状物是真菌菌斑，可能是患者雾化后未认真漱口，以至残留的激素使口腔黏膜免疫力下降而出现真菌感染。即给予25％碳酸氢钠10ml，Tid，漱口，用制霉菌素1片，tid，涂口腔，并给予氟康唑抗真菌。治疗3d后症状减轻，口腔白斑消失，停用制霉菌素；1周后口腔黏膜光滑，未见菌斑。呼吸科常见用药误区配伍错误错误一：部分中药提取物使用氯化钠注射液作为溶媒。错误二：氯化钾注射液加入中药注射液。操作错误错误一：压力定量气雾剂的操作错误。错误二：干粉吸入剂使用、携带方便，吸药操作较压力定量气雾剂更容易。常用的干粉吸入装置有都保和舒利迭两种。错误三：吸入药物后要漱口。[结语]临床药师进入临床前应提高自己的专业知识，并学习相关临床医学知识，填补因临床医学知识欠缺造成的空白。同时，应认真对待医师咨询的每一个用药问题，不可敷衍了事。并且应积极参与制订治疗方案，坚持用药回访，评价治疗效果。针对临床工作中发现的每一个不合理用药现象，应进行讲解和纠正；对患者进行的每一次用药指导都要抱着认真负责的态度。只有这样，临床药师才能在临床医疗实践工作中，充分利用自己的专业特长发挥应有的作用，才能真正“参与其中”，协助临床，提高合理用药、安全用药的水平。谢谢！