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老年综合评估(CGA)中医理疗科概念•定义CGA是指跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的照护计划做依据。基本元素•医学问题•功能状态•精神心理状态•社会支持•生活环境和生活质量CGA的意义和作用•对医护人员1、提高老年疾病诊断的准确率2、了解和掌握患者的病情变化和功能状态3、指导康复护理方案的确立，适时进行康复和护理的效果评价4、有助于适宜照料环境和服务设施的选择，有效实施老年健康管理对老年患者1、促进患者康复，及时回归社区与家庭，减少残疾提高生命质量2、预防老年综合征的发生，避免老年常见问题的出现，节约医疗费用的支出3、增强老年人的健康管理意识，提高其健康期望寿命。CGA的对象（适用人群）•满足下列条件之一者需要做老年综合评估1、60岁以上，具有明显生理障碍者2、经过神经、呼吸、心脏和智能康复治疗者3、合并三种及以上疾病者4、具有跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、抑郁症、慢性疼痛、睡眠障碍和帕金森病等常见老年综合征者5、存在老年常见问题，如压疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾等6、同时用药五种及以上者7、需要长期护理者8、具有精神障碍或心理问题者9、存在社会和行为能力异常者、10、存在居住环境、社会环境和文化环境不良者11、根据实际情况需要做CGA的老人老年综合评估的内容、筛查方法、干预措施评估内容筛查方法干预措施全面的医疗评估内容疾病完整的病史、查体针对性化验和影像学检查用药详尽的用药史（处方、非处方药物）剂量个体化、规范治疗，最好有临床药师参与营养测体重、BIM、营养风险筛查膳食评估、营养师的指导牙齿牙齿健康、咀嚼功能评估口腔科治疗、佩戴义齿听力注意听力问题、听力计检测除外耵聍、耳科会诊、佩戴助听器视力询问视力问题，视力表检测眼科会诊、纠正视力障碍尿失禁询问尿失禁情况除去可逆原因、行为和药物治疗，妇科、泌尿科会诊便秘询问大便次数、形状情况综合处理慢性疼痛评估疼痛程度、部位寻找病因，控制症状评估内容筛查方法干预措施认知及情感关注记忆力障碍问题、3个物品记忆评估MMSE（简易智能精神状态检查）或者Mini-log(简易智力状况检查）老年科或者神经科专业评估和治疗躯体功能ADL（日常生活能力）、IADL（工具性日常生活能力）康复治疗、陪伴和照顾跌倒史、步态和平衡评估防跌倒宣教和居住环境改造社会和环境社会支持系统情况、经济情况详细了解、社会工作者参与居住环境情况、居家安全性家访、防跌倒改造评估项目序号评估项目使用的评估量表评估者1一般医学评估《住院病人风险评估表》《住院病人再评估表》医生2老年躯体功能评估《ADL评估量表》《洼田氏饮水试验量表》护士3、老年精神心理评估《MMSE简易精神状态检查量表》《老年抑郁量表（GDS）》医生4、跌倒评估《跌倒评估量表》护士5、压疮评估《压疮危险因素评估量表》护士6、老年营养评估《SGA营养评估量表》营养师7、卒中单元评估《康复科卒中单元评测结果》康复技师8、步行功能评定《Holden步行功能分级》康复技师老年综合评估的程序确认对象收集资料多学科小组讨论（评价会）防治计划实施追踪随访CGA在各级机构中的应用•社区用于筛查健康危险因素，以发现潜在的健康危险因素或慢性疾病，简单工具易于在社区使用，最常用的有：日常生活能力评估（KarzADL）、起立行走试验、简易智能评估量表（Mini-cogMMSE）、老年抑郁评估（GDS）、营养评估、跌到风险评估和尿失禁评估（ICI-Q-SF）等。另外，应注意居家安全评估和社会环境评估，包括室内灯光、地面、楼梯、家具、生活用品等，以及教育水平、收入、卫生保健、是否独居、社会交往程度等社会环境评估等。•医疗机构门诊部有专职评估师，住院部有多学科团队，评估内容可概括为AGEADAPPTP评估，具体是:A:日常生活能力评估（ADL和IADL）；G:照护目标评估（goalsofcare）；E:药物评估（evaluateandeliminateofmedications）用于用药审核和调整；A:预嘱或委托代理决策者（advancedirectivesorsurrogatedecisionmaker）；D:谵妄、痴呆和抑郁的评估（delirium/dementia/depression）如，三件事回顾与画钟试验（Mini-cog）、谵妄评定方法（CAM）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、简易智能评估（MMSE）、老年抑郁评定量表（GDS）、病人健康问卷（PHQ-9）等；A:运动功能评估（activity），主要用于物理康复：P:疼痛评估（pain）；P:压疮评估（pressureulcers）；T:插管评估（tubersandtethers）如胃管、气管插管、导尿管、引流管等；•护理机构包括：1、老年人日常生活能力的评估，如，ADL-BI或IADL等；2、认知功能评估，如MMSE等；3、营养状况评估，如MNA等；4、疼痛评估；5、多重用药评估；6、手术期和手术后评估；7、肺功能评估，如刺激性呼吸量测定法等；8、康复评估；9、压疮风险评估等；•出院评估从住院早期，团队成员都参与出院评估和出院计划制定，以安全有效地完成从医院到疗养院的转移，内容包括：1、转院表，包括出院用药名录，注意新的和不连续的用药，以及所有药物的剂量变化等。2、出院总结，包括基本功能状况、尚无出结果的重要检测以及随后需做的用药事项等。3、说明病人和护理员可使用的工具，以确定护理的优先程度、澄清出院指导意见、解决用药上的差异和促进出院后护理场所间的交流4、保证出院后护理场所能满足需求。•疗养院1、评估病人阶段性的功能变化。2、核查最近访视以来的生命体征、体重、实验室检查和会诊报告等。3、评估用药情况。4、评估护理人员情绪变化。5、随时记录SOAP（包括主客观数据、评估、计划等）。6、必要时更新患者住所信息，更新家庭成员信息。•临终关怀•老年人虐待评估•文化差异