我国医疗卫生的现状

我国医疗卫生的现状•不同国家医疗支出的比较•受雇于医疗机构人数•医疗机构病床数•医疗机构的数目医疗机构人员构成全成本管理具体核算方式为：（1）采用“逐级分项结转分步法”进行科室成本核算与成本分摊，核算科室按照受益原则接受与之相关服务科室的成本分摊，即收益=收入-（本科直接成本+其他科室分摊间接成本）。（2）将直接成本追溯到各部门，但由多个部门共同使用而发生的成本应按部门中的成本动因作业量分配。（3）一个部门向其他部门提供服务而发生的成本，应按受益原则进行分配。一些服务部门是为支持其他部门而设立的，其成本应该再分配。（4）采取内部服务价格机制，建立医院投资中心、利润中心（后勤、医技、临床、药品为主体）、成本中心（行政职能部门为主体），把外部市场中的利益调节机制引入医院，在保证医院整体性和一致性的基础上，以“分权管理”为理论基础，把医院内部前后流程和岗位间的关系确定为平等的买卖关系、服务关系与契约关系，让各个部门各个环节均充分感受到由外部市场传导而入的压力与风险，更准确分析记录各部门之间的成本业务关系。形成以“需求”关系为中心，自行调节的有序、正常的业务链。一、我国卫生体系的构成卫生服务体系医疗保障体系卫生监督体系1我国卫生服务体系•预防保健与医疗服务提供者；•筹资中介组织；药品、试剂、医疗设备以及医生与护士等投入生产者；•卫生服务计划与管理者等我国卫生服务体系我国的卫生组织按隶属关系，大致分为四类：卫生部门所属的卫生组织，工业部门所属的卫生组织，军队卫生组织和其他部门所属卫生组织，其中卫生部门所属卫生组织是我国卫生组织系统中的主体。在每一类卫生组织中医院都是其中的一种组织类型。我国卫生服务体系2医疗保障制度•我国基本医疗保障体系由：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助组成•对象分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群•我国已有10亿余人享受基本医疗保障–截至2008年9月底，全国开展新型农村合作医疗的县（市、区）达2729个，参加新农合人口8.14亿人，参合率达91.5%。–2007年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数达1.8亿人。–城乡医疗救助制度也逐步完善。民政部统计，2008年前3季度城市医疗救助支出18.3亿元，救助447万人次；农村医疗救助支出32.6亿元，医疗救助4869万人次。城镇职工基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险.城镇职工基本医疗保险——原则基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。城镇职工基本医疗保险——基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。城镇居民基本医疗保险主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照云南省城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。支付比例：基金支付比例按不同级别医疗机构确定，一级、二级、三级医疗机构基金支付比例为75%、60%、50%。城镇居民连续参保缴费满2年后，可分别提高到80%、65%、55%。新型农村合作医疗•新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗•基本原则：（1）坚持大额医疗费用补助为主，兼顾受益面。（2）坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余。（3）坚持方案相对统一。（4）坚持合理利用卫生资源。（5）保持政策的稳定性和连续性。新型农村合作医疗•补偿比例城乡医疗救助城乡医疗救助实行属地管理；救助对象包括七类：城乡低保对象；农村五保对象；在乡重点优抚对象（不含1~6级残疾军人）；城乡重度（1、2级）残疾人员；城镇低收入老年人，即本人收入低于我市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人；家庭经济困难大学生，即辖区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生中的城乡低保、农村五保等困难家庭大学生，以及其他享受国家助学金大学生，重度（1、2级）残疾大学生；其他低收入人员。城乡医疗救助医疗救助的标准对城乡重度残疾人员、城镇低收入老年人以及其他低收入人员，其患病住院医疗费用经城乡居民合作医疗保险或城镇职工医疗保险按规定报销后，自付医疗费用超过2000元的，超过部分按不低于40%的比例给予救助，全年累计救助的封顶线不低于3000元。对家庭经济困难大学生，经城乡居民合作医疗保险报销和学校资助体系资助后，自付医疗费用仍然过高的，可再给予适当的临时医疗救助。对城乡低保对象、农村五保对象接受住院医疗救助后，个人负担医疗费用仍十分困难的，可再给予一定金额的临时医疗救助。3卫生监督体制•卫生行政管理–卫生行政机关在国家卫生政策指导下，运用行政方法和手段对各项专业活动实施管理•卫生监督执法–卫生行政机关依据法律、行政法规的授权，在其管辖范围内，按照法定程序执行卫生法律、行政法规，并依法行使行政处罚权–卫生监督–卫生监测•建立“精简、高效、统一”的执法体系二、我国现今医疗状况(一)我国农村医疗卫生现状截至2006年9月底，全国已经有1433个县（市、区）开展了新型农村合作医疗试点，占全国县（市、区）总数的50.1%，有4.06亿农民参加了新农合，占全国农业人口的45.8%，全国有1.4亿农民从新农合中受益。但是，农村新型合作医疗制度保障水平较低，农民自费就医的比例仍然很高。农村地区缺医少药，有的地方老百姓甚至无法享受到最基本的医疗服务。在这样的情况下，老百姓生病了就只能拖着，拖到身体无法承受才去医院，而此时病情已经恶化，加重了病人的就医成本，农村因病致贫、因病返贫的家庭占贫困人员的很大比重。生病的结果往往是积蓄花光、粮食卖光、树木毁光。农村卫生所及乡镇卫生院条件差，医生业务素质低，一次性医疗用品未能普及，消毒设施简陋，造成交叉感染的隐患很大。农村医疗卫生监督方面基本处于不监督或不作为状态，隐患很大我国现今医疗状况（二）我国城市医疗卫生现状80%的卫生资源投入在城市，其中约80%投入到了大医院，在市场经济条件下，原有分级医疗被打破，医药费用过快增长，政府、社会及群众难以承受。城市卫生机构条块分割，重复建设，结构不合理，浪费与短缺并存，运行成本高。医疗保健费用上涨迅速，政府和社会对卫生的投入比例逐渐减少，而个人的投入比例逐渐加大。人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，医疗服务从看病难、住院难到看病贵、看病不方便，而且费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。