肠内肠外营养基础知识培训

产品基础知识培训•肠内营养基础知识•肠内营养制剂产品系列及竞争产品比较•肠内营养输注用品系列及竞争产品比较•肠内营养的实施及并发症预防/处理•肠内营养在临床各科的应用•健康营养品系列•学术推广资料介绍营养基础知识•营养素的种类•人体消化系统的组成•营养状况的评估•营养支持的选择•肠内全营养治疗七大类营养素1.蛋白质2.脂肪3.碳水化合物4.维生素5.矿物质6.微量元素7.水能量机体的能量需要优先于其他所有需要.测定单位:千卡(Kcal)千焦(KJ)(1Kcal=4.2KJ)作用:肌肉运动,代谢反应,维持体温,传递神经冲动.来源:1克蛋白质4Kcal(10～15%)1克脂肪9Kcal(30～35%)1克碳水化合物4Kcal(50～60%)每天能量需求:健康成人35～45Kcal/kg/day消化:蛋白质---多肽---短肽,游离氨基酸吸收:游离氨基酸;短肽.代谢:氨基酸的转换;蛋白质的合成;“燃烧”提供能量.(蛋白质测量的依据:蛋白质的量=6.25xN)蛋白质4)消化:淀粉糊精和麦芽糖单糖5)吸收:单糖6)代谢:所有单糖在肝脏转化为葡萄糖,葡萄糖产生能量.糖元储备在肝脏和肌肉.碳水化合物甘油三酯脂肪酸+甘油甘油三酯中链脂肪酸吸收最快(无须重新组合,直接进入门静脉),需胆汁,脂肪酶最少.进入线粒体产能时，不需肉毒碱转运，减轻网状内皮细胞负荷及肝细胞浸润，更适合于肝功能不良的病人。脂肪脂肪的消化吸收:脂肪的代谢:脂肪氧化产生能量;肝脏是重要的脂肪代谢中心.胆汁胰脂酶肠粘膜乳糜微粒淋巴NPC:N比值提示了配方中能量和蛋白质的比例关系,反映出碳水化合物和脂肪提供的能量是否足以达到节氮效应.非蛋白能量/氮的比值(NPC:N)建议标准:NPC:N=130:1膳食纤维:一部分单糖、多糖以及它们的衍生物，不能直接被人的消化酶分解并吸收的碳水化合物.功能:经结肠内细菌发酵作用，产生短链脂肪酸；促进结肠对水和电解质的重吸收；维持正常的肠道功能，预防腹泻和便秘；增加粪便重量，改善便质.非淀粉多糖菊粉、低聚果糖耐消化淀粉木质素非纤维素多糖纤维素可溶性非纤维素多糖半纤维素膳食纤维的分类膳食纤维功能:可溶性纤维---酵解产生短链脂肪酸.---降低单糖吸收速度,改善糖耐量.不溶性纤维---吸收水分,增加粪便.---促进肠蠕动,改善肠道功能.来源:植物,蔬菜,粗质谷物.需要量:健康成人每日摄入纤维30克.水水是生命所必需的.占体重的65～70%功能:*溶剂*载体*润滑*调节体温来源:饮品,水果,蔬菜.需求:正常人一般情况下每天需要约2500毫升水.(每摄入1千卡能量需要1毫升水)保持机体水平衡十分重要.营养学基础知识•营养素的种类•人体消化系统的组成•营养状况的评估•营养支持的选择•肠内全营养治疗分泌、蠕动、消化、吸收消化道的功能消化：摄入食物中的营养成分逐步分解为能被小肠粘膜吸收的单一的分子形式的过程。吸收：消化过程后，营养成分经小肠粘膜吸收并转运到肝脏而被利用。口腔•搅拌•唾液•味觉•吞咽小肠长度：4～6米组成：十二指肠空肠回肠小肠粘膜结构特点：小肠皱襞小肠绒毛微绒毛小肠是如何消化、吸收营养素的？营养学基础知识•营养素的种类•人体消化系统的组成•营养状况的评估•营养支持的选择•肠内全营养治疗人体的化学组成基本化学组成:蛋白质,脂肪,碳水化合物,矿物质,水机体组成:BF体脂25%LBM瘦体群75%BCM体细胞群40%ECM细胞外支持组织35%骨骼肌内脏其它组织细胞营养指标的测定1.静态营养指标身高体重指数对营养状况的粗略估计,易受人体中水份含量的影响皮肤折褶厚度反应人体中脂肪的储存肌酐身高指数反应人体肌肉总量血清蛋白水平反应人体内脏蛋白质状况淋巴细胞计数反应细胞免疫功能2.动态营养指标•能量消耗测定•氮平衡测定：氮平衡(B)=氮入量(I)-氮出量(U+F+O)营养指标的测定营养不良的分类1.蛋白质-能量营养不良(消瘦型)2.蛋白质营养不良(恶性营养不良)3.混合性营养不良(长期营养不良)营养学基础知识•营养素的种类•人体消化系统的组成•营养状况的评估•营养支持的选择•肠内全营养治疗营养摄入营养消耗营养需求营养不良并发症疾病并发症增加伤口愈合延迟吸收不良死亡率增加住院期延长营养不良的原因和结果医疗费用增高临床营养治疗的意义•满足病人营养需求；•改善营养状态，提高对治疗的耐受性；•促进伤口愈合；•增强免疫力，减少并发症；•降低死亡率，缩短病程。什么是临床营养？肠内营养肠外营养完整的临床营养概念：以临床治疗的手段供给病人各种营养素。临床营养的现状肠内营养肠外营养欧洲8：1美国10：1中国1：20肠内营养还是肠外营养？Ifthegutworks,useit!只要胃肠道有功能，就要使用它！胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限，需要补充时。肠外营养仅用于：Reference:2002ASPEN肠内营养的适应证1.无法进食、进食不足、禁忌；2.胃肠道疾病：胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、胰腺疾病、肠道准备、神经性厌食、胃瘫、各种疾病导致的顽固性腹泻、…；3.胃肠道外疾病：肿瘤放疗/化疗的辅助、术前/术后营养支持、烧伤/创伤、心血管疾病、肝病、肾病、肠外营养的过渡、先天性氨基酸代谢缺陷、……肠内营养的禁忌证•胃肠道功能衰竭•完全性肠梗阻•严重的腹腔内感染肠内营养的途径：鼻胃管饲否鼻十二指肠管饲鼻空肠管饲是高度肺误吸风险?否胃造口术管饲否空肠造口术管饲是高度肺误吸风险?是管饲6周?否口服是口服摄入需要的90%?营养学基础知识•营养素的种类•人体消化系统的组成•营养状况的评估•营养支持的选择•肠内全营养治疗肠内全营养治疗ETNT(EnteralTotalNutritionTherapy)全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。临床治疗，从肠内全营养治疗开始643215提供足够的能量；提供安全、平衡、完全的营养素和微营养素；提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨酰胺；营养物质经门静脉系统吸收,有利于蛋白质合成和代谢调节,避免从体循环释放含氮废弃产物;全面、均衡，符合生理：6432115维持胃肠道结构与功能的完整性；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；维持消化液和消化道激素的分泌，保护肝脏功能；刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能。维护胃肠道功能：6432125保护肝脏功能：营养物质经门静脉系统吸收，维持营养物质正常的代谢过程；维持胆汁的正常排泄，维持正常的肝肠循环；改善肝脏的血供和营养；保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素通过血液进入对肝脏的损害；6432135提高机体免疫力：改善病人营养状态，提高免疫力；保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位造成的肠源性感染；刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。6543142降低高分解代谢：减轻应激病人肠缺血，降低分解代谢激素和细胞因子水平，缓解高分解代谢；促进机体蛋白质的合成；改善氮平衡。6543152经济又安全：减少临床并发症；降低死亡率；缩短病人住院时间；肠内营养避免了肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管败血症等；降低医疗费用。6543162肠内全营养治疗是疾病治疗的基础全面、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。643215只要病人的胃肠道有功能，就应尽早开展肠内全营养治疗！肠内营养制剂产品系列肠内营养制剂的选择1.整蛋白配方（如：能全素、能全力）适用于消化、吸收功能基本正常的病人。2.水解蛋白配方（如：百普力、百普素）适用于只有部分消化、吸收功能的病人。3.疾病特殊配方4.组件配方肠内营养制剂与匀浆膳的比较肠内营养制剂匀浆膳配方完全均衡，成份确切。配方不完整，成分不确切。不含乳糖。不能去除乳糖，容易造成腹泻。安全卫生。制备过程容易发生微生物污染。渗透压低。渗透压高，容易造成高渗性腹泻。质地均匀细腻，便于管饲。溶解度差，易结块，管饲时易堵管。保存期长，不易受污染。不能保存，易受污染、变质。操作方便。操作麻烦，不安全。肠内营养制剂产品系列•能全素•能全力•百普力/百普素能全素Nutrison能全素营养完善、均衡…………………………能作为唯一的营养来源。能量分布均衡……………………………提供充足的能量和氮量，（P.16En%,F.35En%,C.49En%）改善营养状态。优质酪蛋白………………………………生理价值高。非蛋白能量:氮=131:1………………理想的氮含量。植物脂肪(LCT)…………………………获得足够的必需脂肪酸。麦芽糖糊精………………………………易消化，渗透压低。不含乳糖…………………………………避免了乳糖性腹泻。符合RDA标准的维生素、微量元素……无需额外添加。特别添加类胡萝卜素混合物……………抗氧化，清除自由基。低渣………………………………………可用于肠道准备。低渗透压（320mOsm/L）………………防止渗透性腹泻。粉剂包装(320克/听)……………………便于携带、储存。能全素适合于消化吸收功能基本正常、需要额外补充营养素的病人。能全素的临床应用•各种危重病人，•烧伤、创伤，•意识障碍、昏迷，•营养不良病人围手术期，•肠道准备，•肿瘤病人，……NutrisonFibre®能全力®含六种膳食纤维的整蛋白型肠内营养制剂NutrisonFibre®能全力®营养完善均衡…………………能作为唯一的营养来源。能量分布均衡…………………提供充足的能量和氮量，(P16En%,F35En%,C49En%）改善营养状态。优质酪蛋白……………………生理价值高。非蛋白能量:氮=131:1………理想的氮含量。植物脂肪(LCT)………………获得足够的必需脂肪酸。亚油酸:亚麻酸=5:1…………增强机体免疫功能。麦芽糖糊精……………………易消化，渗透压低。不含乳糖………………………避免了乳糖性腹泻。六种膳食纤维…………………保护肠粘膜屏障。RDA标准的维生素微量元素…无需额外添加。低渗透压(250mOsm/L)………防止渗透性腹泻。低肾溶质负荷(330mOsm/L)…减轻肾脏的负担。液体制剂………………………安全方便。NutrisonFibre能全力能全力适合于消化吸收功能基本正常、需要额外补充营养素的病人。能全力的临床应用•各种危重病人，•烧伤、创伤，•意识障碍、昏迷，•营养不良病人围手术期，•糖尿病病人，•肿瘤病人，……肠内膳食纤维营养的历史传统的制剂不含有膳食纤维认识到膳食纤维对肠道正常功能的维护具有非常重要的作用第一代的膳食纤维营养制剂:大豆纤维目前的趋势:•混合性膳食纤维替代单一的膳食纤维•膳食纤维成为人类营养的基本需求健康人每天所需的膳食纤维总量年龄组膳食纤维摄入总量(克/天)1－18岁的儿童7－15成人15－30非淀粉多糖菊粉、低聚果糖耐消化淀粉木质素非纤维素多糖纤维素可溶性非纤维素多糖半纤维素膳食纤维的分类能全力含六种膳食纤维（7.5克/500毫升）•大豆多糖纤维降低血浆胆固醇，抑制脂质过氧化，清除自由基•阿拉伯果胶消减餐后血糖峰值，控制高血糖风险，抗腹泻•-纤维素减少便秘，减少大肠癌的发生•菊粉促进肠道双歧杆菌增值，清除毒素，调节血脂和胆固醇，促进钙镁铁的吸收•低聚果糖促进B族维生素和叶酸的合成，促进双歧杆菌增值•耐消化淀粉充分被结肠内细菌发酵和重吸收，清除毒素，预防大肠癌的发生可溶性纤维(50%)---酵解产生短链脂肪酸，保护肠粘膜屏障；---降低单糖吸收速度，改善糖耐量。不溶性纤维(50%)---吸收水分，增加粪便；---促进肠蠕动，改善肠道功能。能全力含六种膳食纤维（7.5克/500毫升）短链脂肪酸的作用：是结肠细胞的主要能量来源；刺激升结肠对水和钠的重吸收；促进正常的结肠粘膜细胞增生，增加结肠血流量；促进回、结肠运动；促进肠道粘液分泌，维持肠粘膜表面的粘液层；保护肠粘膜屏障，防止细菌易位；膳食纤维的作用维持结肠的正常功能生成短链脂肪酸正常菌群数量酵解良好不可溶性纤维不易酵解粪便体积水的含量可溶性纤维可溶性膳食纤