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肠内营养护理普外一冯小霞•近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。肠内营养的护理•定义•适应症/禁忌症•肠内营养制剂的分类•输注途径和方法•肠内营养的护理定义•肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。肠内营养的必要性•据统计，很多医院病人处于营养不良的危险中，营养不良是在原发病的基础上，由于疾病导致的消耗增多与营养摄入不足的双重因素作用造成的。同时营养不良又会给疾病本身及病人的康复带来严重的负面效应，所以针对这些病人有必要进行营养支持。肠内营养与肠外营养相比具有以下的优点•全面、均衡、符合生理•维护胃肠功能•可保护肝功能•提高机体免疫力•降低高分解代谢•经济又安全⒈全面、均衡，符合生理提供足够的能量提供安全平衡完全的营养素和微营养素提供正常生理所需的多种膳食纤维和谷氨酰胺营养物质经门静脉系统吸收,有利于蛋白质合成和代谢调节,避免从体循环释放含氮废弃物2.维护胃肠道功能维持胃肠道结构与功能的完整保护肠粘膜屏障,防止细菌易位维持消化液和消化道激素的分泌,保护肝脏功能刺激和促进受损的肠道尽快恢复功能3.保护肝脏功能营养物质经门静脉系统吸收,维持营养物质正常的代谢过程维持胆汁的正常排泄,维持正常的肝肠循环改善肝脏的血供和营养保护肠黏膜屏障,防止肠源性毒素通过血液进入对肝脏的损害4.提高机体免疫力改善病人营养状况,提高免疫力保护肠黏膜屏障,防止细菌因易位造成的肠源性感染刺激胃肠道分泌免疫球蛋白5.降低高分解代谢减轻应激病人肠缺血,降低分解代谢激素和细胞因子水平,缓解高分解代谢促进机体蛋白质的合成改善氮平衡6.经济又安全减少临床并发症降低死亡率缩短病人住院时间降低医疗费用避免肠外营养容易引起的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、导管性脓毒症等肠内营养的适应症与禁忌症适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：1.吞咽和咀嚼困难。2.意识障碍或昏迷致无进食能力。3.消化道适疾病稳定期，如消化道瘘.短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。4.高分解代谢状态，如严重感染.手术.创伤及大面积烧伤的病人。5.慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。肠内营养的适应症与禁忌症禁忌证：1.肠梗阻。2.消化道活动性出血3.腹腔或肠道感染。4.严重腹泻或吸收不良。5.休克。肠内营养制剂的分类极其选择•肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳不完全膳和特殊膳四类•（1）要素膳是单体物质氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物值和维生素的混合物。•（2）非要素膳以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，可分为均浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。•（3）组件膳食也称不完全膳，仅以某种或某类营养素为主，它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。•（4）特殊应用膳食是指专为莫些特殊疾病或特殊人群所配制的饮食，所配制的饮食，如婴儿用膳食，肝、肾功能衰竭病人输注途径•口服•鼻胃管•鼻十二指肠管•鼻空肠管•胃造口•空肠造瘘肠内营养的护理•（一）心理护理•1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间•2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心•3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感•4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中肠内营养的护理•(二）输注的护理•1.输注导管和营养液容器应每日更换一次。•2．注意营养液的浓度、速度、温度和容量。•浓度：由低到高•速度：由快到慢•温度：要适宜，使用时以37度左右为宜，天冷时要加温。•3．导管的护理•4．严密观察病情及检测水电解质状况肠内营养的护理•（三）口腔护理•大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌干燥，管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以可让病人咀嚼无糖或无糖酸味果糖以改善口腔异味，必要时口腔护理一日两次。肠内营养的护理•(四）肠内营养泵的运用•为了使病人的胃肠道能适应高渗的配方饮食，最佳的输注方式是慢速持续均匀输入，输液泵能解决这些问题。并发症及护理•消化道症状•误吸•代谢并发症消化道症状的护理•肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。•肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。•营养液的量：量的增加应循序渐进•泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物•胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。•若有胃潴留行胃肠减压。误吸的护理•为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。代谢并发症的护理•高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。•高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。谢谢！