用药咨询

药学服务——用药咨询2015.08用药咨询用药咨询——是药师应用所掌握的药学知识和药品信息承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。药师开展药物咨询，对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有着重要意义。根据药物咨询对象的不同，可将其分为患者、医师、护士和公众用药咨询。患者用药咨询医药领域是专业性非常强的特殊领域，绝大多数患者是不可能全面掌握医学或药学知识的，药师作为药学专业技术人员，应利用自己掌握的专业知识指导患者用药，最大限度地提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、保证用药安全、有效。患者用药咨询1、咨询环境（1）紧邻门诊药房设立独立窗口（2）标识醒目（3）环境舒适，适当隐秘（4）配有必备设备用药咨询流程患者用药咨询2、咨询方式（1）主动方式：药师应主动向购药患者讲授安全用药知识，发放合理用药宣传材料，宣传促进健康的小知识。（2）被动方式：日常承接的咨询以此类居多，面对面或借助其他通讯工具比如电话、网络等。患者用药咨询3、咨询内容（1）药品名称（2）适应证：药品适应证与患者病情相对应。（3）用药方法：包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示：栓剂、滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法等。患者用药咨询3、咨询内容（4）用药剂量：包括首次剂量、维持剂量；每天用药次数、间隔；疗程。（5）药品的不良反应与药品相互作用。（6）有否代替药物或其他疗法（7）药品的贮存和有效期。（8）药品价格、是否在报销目录等。患者用药咨询常提出的问题1、服药时间2、特殊剂型怎么使用3、说明书中不良反应多，不敢用药4、医保能否报销舒利迭准纳器使用方法1、打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开指示窗一面朝上舒利迭准纳器使用方法2、推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。尽量呼气，不要将气呼入准纳器中舒利迭准纳器使用方法3、吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入，然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。舒利迭准纳器的使用方法注意事项气雾剂吸气同时按压气雾剂瓶底气雾剂与迭式粉吸入剂吸药后须屏气10秒钟含激素类气雾剂/粉吸入剂用后须漱口患者用药咨询4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况（1）患者同时使用2种或2种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。（2）当患者用药后出现不良反应时；或有既往药品不良反应史。（3）患者正在使用的药物中有配伍不当时（如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生）。（4）近期药品说明书有修改（如商品名、适应症、禁忌症、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）患者用药咨询4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况（5）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。（6）使用麻醉药品、精神药品的患者；特殊剂型（缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂）者。（7）药品被重新分装，而包装的标识不清晰时。（8）使用需特殊贮存条件的药品时，或使用近效期药品时。患者用药咨询5.需要特别关注的问题（1）对特殊人群需注意的问题：（2）解释的技巧（3）为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料（4）尊重患者的意愿，保护患者的隐私（5）及时回答不拖延患者用药咨询全面了解患者情况过敏体质、药物不良反应既往史、合并用药、妊娠/哺乳、饮食、体质、生活、环境吸烟、饮酒重点应放在指导患者用药治疗方案的目的；用药途径、给药剂量、时间、服药注意事项；不良反应及对策；相互作用；药品正确存放；必要的文字交代。妊娠初期或哺乳期妇女不易看出来，由于涉及个人隐私需加以重视患者用药咨询充分依靠说明书是新药审批的技术资料，有法定意义是可以使用最主要、方便、可靠的依据一定要认真学习、掌握药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力药师对所载的注意事项，应尽到告知的义务案例分析患者既往病史：慢性支气管炎患者既往用药史：注射用胸腺肽（20mg，皮下注射）咨询内容：使用胸腺肽期间是否可以接种流感疫苗？药师答复：胸腺肽合用病毒型疫苗，可能增强疫苗的免疫应答，同时也会增加不良反应（过敏性反应）的发生，因此，建议接种疫苗前停用胸腺肽，除非患者确实存在免疫受损。流感疫苗的免疫期约6-10个月。案例分析其他相关以往的流感疫苗偶尔可与茶碱、华法林和苯妥英钠等药物发生相互影响，正在接受这些药物治疗的患者在接种流感疫苗的一个月内要注意监测血药浓度。使用免疫抑制剂的患者注射流感疫苗可能会影响流感疫苗的免疫效果一些抗病毒药物，尤其是具有抗流感病毒作用的药物，可能会降低流感疫苗的抗原性，使疫苗的免疫效果下降。使用干扰素治疗的乙肝患者，由于干扰素也有引起发热等反应的可能性，因此最好不要在干扰素治疗期间注射流感疫苗，以免加重或增加不良反应发生的风险。案例分析患者既往病史：糖尿病，老年性骨关节炎患者既往用药史：硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.25g，tid）、塞来西布胶囊（0.2g，bid）咨询内容：糖尿病患者是否可以服用氨基葡萄糖？药师答复：糖尿病患者可以使用氨基葡萄糖，因为氨基葡萄糖被人体吸收后用来合成大分子的粘多糖，而不是分解成葡萄糖供能；氨基葡萄糖通常用量为1.5g/d，即使转化成葡萄糖，仅相当于1.5g葡萄糖，与一勺米饭的糖分相似；大剂量动物实验和治疗剂量的人体试验均未发现氨基葡萄糖引起血糖升高。案例分析其他用药相关糖尿病患者都有恐“糖”心理，不但生活中，而且用药也是，对糖衣片和药名中有葡萄糖字样的药物也敬而远之，有时就会影响治疗方案的制定。医务工作者要耐心的向患者解释：糖衣片的含糖量相当于几粒米饭的糖分、氨基葡萄糖此糖非彼糖，提高患者用药的依从性。案例分析患者，男，49岁。咨询：胃不好，还有点贫血，医生开具的奥美拉唑和多糖铁复合物是否符合病情，是否可以一起吃？药师：医生开的奥美拉唑可抑制胃酸分泌，减少泛酸现象。多糖铁复合物可以治疗贫血，符合病情需要。但这两个药建议不要同时服用，因为多糖铁复合物在酸性条件下吸收好，而奥美拉唑会抑制胃酸分泌，影响多糖铁复合物的吸收。建议早上空腹服用奥美拉唑，晚饭后服用多糖铁复合物。医师用药咨询医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题。包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物互相作用、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品的中毒鉴别与解救等信息。药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。（一）提高药物治疗效果1.新药信息2.合理用药信息3.血药浓度检测(二)降低药物治疗风险1.药品不良反应2.禁忌症3.药物相互作用案例分析主任医师，询问磺胺类过敏的患者需要禁用哪些药物？分析：所有磺胺类药物或与磺胺类结构相似的药物均有发生交叉过敏反应的可能，包括复方磺胺甲噁唑、呋塞米、噻嗪类利尿剂、磺酰脲类降糖药，以及含磺胺类药物的复方制剂如泻立停（主要成分是磺胺甲基异噁唑）等。处理：先简单告知我院常用的几种磺胺类药物以及与磺胺结构相似的药物，再对医师说过几天会整理一份较为全面的书面资料给他，以备在临床用药时可以咨询，包括我院现有的磺胺类药物以及与磺胺类结构相似的药物的通用名称和商品名，以及磺胺类药物过敏的诊治方案。护士用药咨询鉴于护理的工作在于执行医嘱，实施药物治疗（注射给药和口服用药），决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法，注射剂配制溶剂、稀释溶积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径，其中，静脉滴注最为常用，对急性病、儿童或老年患者，或在抢救治疗中常作首选。（一）药物的适宜溶剂（二）药物的稀释容积注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要，不仅直接关系到药品的稳定性，且与疗效和不良反应密切相关。护士用药咨询（三）药物的滴注速度静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷，且与下列问题相关:（1)关系到药物的疗效。（2)关系到药物的稳定性。（3）部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性（死亡）。（四）药物的配伍禁忌公众用药咨询随着社会的高速发展，文明程度的提高和医学知识的普及，公众的自我保健意识也不断增强，人们更加注重自我保健和疾病预防。药师需要承担起新的责任，在接受公众用药咨询，尤其是在常见病治疗、减肥、补钙、补充营养素等方面给予科学的用药指导，避免受虚假广告的影响。另外，药师应主动承接公众自我保健的咨询，积极提供健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。临床、患者咨询记录表科室名称时间咨询人□医师□护士□患者提出的问题：药师回答：依据：签名：时间：用药咨询人员工作内容建立咨询记录（时间、问题、解答、参考资料等）定期对咨询情况进行汇总分析，找出咨询者需求或药学人员需注意的问题，并写出文字，上交科办。设计用药教育资料，按药物分类或疾病分类，撰写用药科普知识材料，要简单易懂，尽量形象化。设计提供给临床医生的药学信息资料。并及时通报有关药物知识。设计药学人员药物咨询所需要的资料（针对咨询中遇到的问题整理相应的资料），结合汇总分析在科里进行学习。收集ADR，并及时上报用药咨询人员应具备的素质（一）1.具备扎实的药学与中药专业知识2.临床医学基础知识3.开展药学服务工作的实践经验和能力4.药学服务相关的药事管理与法律知识（二）沟通能力（三）投诉应对（四）有获取和使用信息的能力（五）有不断学习、总结提高、改进工作的进取精神（六）高尚的职业道德用药咨询人员服务要求回答咨询内容应正确，有据可查确定回答的目标，即有针对、有侧重的回答不同人群的问题对不能确切回答的问题，应积极寻求答案，在进行回答。当面不能回答时，可通过电话尽快给予回答。热情、冷静、耐心地听取咨询者的询问，回答问题应认真、仔细、通俗易懂；注意交流技巧；尊重并保守患者的秘密。THEEND