突发性公共卫生事件

2020/3/151突发性公共卫生事件Emergencypublichealthevents广州医学院预防医学系2020/3/152主要内容突发公共卫生事件的界定国外应对突发公共卫生事件的主要经验我国公共卫生体系的现状我国公共卫生所面临的挑战突发公共卫生事件的预防与控制2020/3/153第一部分突发公共卫生事件突发公共事件2020/3/154突发公共事件是指：突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济社会稳定、政治安宁构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。突发公共事件的定义2020/3/155根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，突发事件主要分为：自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事件。随着形势的发展变化，今后还会出现一些新情况，突发事件的类别可能还会适当调整。突发事件之间相互交织、相互影响。突发公共事件的分类2020/3/156（一）自然灾害自然灾害主要包括：水旱灾害，台风、暴雨、冰雹、沙尘暴等气象灾害，地震灾害，山体崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害，风暴潮、海啸等海洋灾害，以及重大生物灾害、森林草原火灾等。2020/3/157（二）事故灾难事故灾难主要包括：民航、铁路、公路、水运等重大交通运输事故，工矿企业、建设工程、公共场所及机关、企事业单位发生的各类重大安全事故，造成重大影响和损失的供水、供电、供油和供气等城市生命线事故以及通讯、信息网络等安全事故，核与辐射事故，重大环境污染，生态破坏事故等。2020/3/158（三）突发社会安全事件突发社会安全事件主要包括：重大刑事案件、涉外突发事件、经济安全事件以及规模较大的群体性事件等。2020/3/159（四）突发公共卫生事件突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件（包括对人类健康构成威胁的重大动物疫情以及外来有害生物入侵等）。2020/3/1510突发公共卫生事件的特征1、突发事件具有突发性。它是突然发生的，是突如其来的，一般来讲，是不易预测的事件。2、突发事件具有公共卫生的属性，它针对的不是特定的人，而是不特定的社会群体。3、突发事件对公众健康的损害和影响要达到一定的程度。即：事件已经对社会公众健康造成严重损害，或从发展趋势看，可能对公众健康造成严重影响。2020/3/1511突发公共卫生事件的分类1、重大急性传染病的暴发和流行。2、群体性不明原因疾病、新发疾病。3、预防接种群体性反应和群体性药物反应。4、食物中毒和污染。5、已造成或即将造成公众健康损伤的重大环境污染。6、急性职业中毒。7、放射污染和辐照事故8、生物、化学、核辐射恐怖袭击。9、自然灾害救治和灾后防病。2020/3/1512100年以来世界发生重大突发事件年份名称造成后果成因1910中国东北鼠疫大流行死亡人口达42000人以上鼠疫杆菌1930马斯河谷烟雾事件1周内近60人死亡SO2粉尘1932中国霍乱大流行23个省，病人多达10万霍乱弧菌1952伦敦烟雾事件先后死亡1万人烟尘和SO219531956日本水俣病事件大量病人中枢神经中毒，60多人死亡汞污染1968日本米糠油事件中毒患者超过1万人，死亡16人食用含多氯联苯的米糠油2020/3/1513年份名称造成后果成因1976中国唐山大地震造成24.2万人死亡自然灾害1977埃博拉出血热发病1058人，死亡746人埃博拉病毒1981艾滋病4000万，2002年死亡300万艾滋病毒感染1988上海甲肝大爆发310746人，31人死亡食用不洁毛蚶2001美国纽约9.11罹难人数达2797人恐怖2002河北白沟苯中毒急性职业中毒2003SARS发病8098死亡77429国SARS冠状病毒2020/3/1514SARS是近年最大的突发公共卫生事件SARS2020/3/1515全球SARS疫情概况2002年11月－2003年7月31日，29个国家报告临床诊断病例病例8098例，死亡774例•中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7429例，死亡685例（分别占全球总数的91.7%和88.5%)，病死率为9.2%•28个国家发病669例，死亡89例（分别占全球总数的8.3%和11.5%)，病死率为13.3%2020/3/1516全球29个国家和地区2002.11.1-2003.7.31(WHO)AreasCumulativenumberofcasesTotalNumberofdeathsaCasefatalityratio(%)Numberofimportedcases(%)NumberofHCWaffected(%)DateonsetfirstprobablecaseDateonsetlastprobablecaseCanada25143175(2)109(43)23-Feb-0312-Jun-03China5327（66%）349(51%)7NotApplicable1002(19)16-Nov-023-Jun-03China,HongKong175529917NotApplicable386(22)15-Feb-0331-May-03China,Macao1001(100)0(0)5-May-035-May-03China,Taiwan346371121(6)68(20)25-Feb-0315-Jun-03Singapore23833148(3)97(41)25-Feb-035-May-03UnitedStates290028(97)0(0)24-Feb-0313-Jul-03eVietNam63581(2)36(57)23-Feb-0314-Apr-03Others888979(90)9(10)Total80987749.61431707(21)2020/3/1517=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-992020/3/1518全国各省SARS疫情发病概况（2002.11.16～2003.6.24）地区确诊病例发病率(1/10万)死亡病死率(%)死亡率（1/10万）数％数％北京252147.318.0819355.37.661.384广东151228.41.795816.63.840.068山西4488.41.28246.95.360.068内蒙古2825.31.13288.09.930.112河北2154.00.31123.45.580.017天津1753.31.71144.08.000.137其它1743.2－205.711.5－合计53271000.403491006.550.0262020/3/1519DistributionofSARSprobablecasesinChina（2002.11.16－2003.9.30）n=5327+1755+346+1=7429cases=1000100-99910-9901-92020/3/1520各省SARS病例的职业比例0%20%40%60%80%100%北京市广东省河北省内蒙古其他省份山西省天津市地区百分比渔（船）民幼托儿童学生商务人员散居儿童其它农民牧民民工离退休人员教师家政、家务及待业海员及长途驾驶员公务人员及职员公共场所服务员工人餐饮食品人员不详保育员医务人员2020/3/15210.260.891.692.15.938.0557.57010203040506070农民学生商业人员家务待业干部职员离退人员医务人员职业发病率（1/100万）非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）2020/3/1522•医院内暴发多见–医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染–通过探视、护理病人被感染–因与SARS病人同住一病房被感染•病房、ICU、X光室、救护车成为高危环境聚集性发病2020/3/1523几种传染病的传染指数05101520百日咳艾滋病小儿麻SARS传染指数《Science》每例病人平均能传染的人数2020/3/1524传染性与传染期分析•不同患者传播效果差异很大–少数人可传播给“很多人”，多数人“没有”造成传播•病毒的致病力、排出病毒量；•接触者防护、人群易感性•一定的条件下，传染性较强–超级传播现象•密闭场所密切接触•缺乏有效防护•毒力特强毒株？2020/3/1525防治SARS彻底暴露了应对突发公共卫生事件由来已久的问题•应对突发公共卫生事件的机制不健全•疾病预防控制体系应急的综合能力不足•缺少现场应急反应队伍•缺少法律支持与保障，卫生执法监督工作不到位•缺乏现代危机沟通艺术•对突发公共卫生事件的严重性、危害性认识不足2020/3/1526应对突发公共卫生事件机制不健全•多临时应对，少长效机制–缺乏从国家安全的高度制定应对突发事件的战略和计划–缺乏技术、物质储备•多单兵作战，少综合协调–中央与地方至今都缺乏具有会商决策功能的综合体系和综合协调部门，使得地区之间、部门之间的协调不顺•多政府应对，少社会动员。–过去通常是搞“内紧外松”，忽视公众沟通和社会动员2020/3/1527缺少应对突发公共卫生事件的有效协调机制•中央和地方在应对突发事件中责权不清•卫生行政部门与其行业部门缺少信息交流与有效沟通•卫生部门内：–卫生行政与疾控机构间职责不清•缺位与越位–医防之间的裂痕–流病与实验室之间的裂痕–疾控体系内各级有效沟通、协作不够2020/3/1528缺少法律支持与保障的工作机制与环境•公民包括医疗卫生人员法律观念淡薄•无突发应急反应相关的法律•国家突击制定2个法规、修订了传染病防治法–SARS纳入法定传染病管理2020/3/1529缺乏现代危机沟通艺术与新闻媒体沟通不好与大众沟通不够2020/3/1530在与SARS斗争中的反思(1)•2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎.•１２月17日和22日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。消息没有通报给其他医疗部门.•2003年1月2日，河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播......咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道.•2003年1月14日晚,省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡.并有医务人员聚集性感染发病.•省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的已知病原体实验诊断库.调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部,没有应急反应.2020/3/1531在与SARS斗争中的反思(2)•1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌.”•2月初，广东发病进入高峰，谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。香港报刊开始报道.•2月11日举行新闻发布会:305病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道.•2月11日，PROMED发出全球首次警报.•2月14日，PROMED再次发出全球警报.•2月18日，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒.•4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”.•4月16