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血压自测指导血压测量的意义诊断高血压评估高血压的严重程度观察高血压的治疗效果预测心脑血管病发生的危险提高治疗依从性,减少急性事件的发生血压概念血压分型血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压也可以说是血液作用于单位面积血管壁上的压力收缩压：心脏收缩时血液对血管的压力舒张压：心脏舒张时血液对血管的压力平均动脉压：=舒张压+1／3脉压.血压概念脉压：=收缩压-舒张压什么是最高血压，最低血压？最高血压是心脏收缩，根据输出的血液，血管壁最膨胀时受到的压力。最低血压是心脏舒张，血管壁回到原位时受到的压力。血压概念血压单位Kpa与mmHg的区别血压测量值一般有多种表示单位，mmHg比较常用，而Kpa是国际通用的压力单位。1Kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133Kpa血压概念什么是高血压？根据WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压学会）公布数据：最高血压在140mmHg（18.62Kpa）以上，最低血压在90mmH（11.97Kpa）以上时称为高血压。血压概念诊室血压CBP：是由医务人员在诊室按标准规范进行测量，有可能产生白大衣效应，又称白大衣血压。动态血压ABPM：是由自动的血压测量仪器完成，24小时测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，它既可客观地测量血压，还可以评估血压短时变异和昼夜节律。家庭自测血压SBPM：由受测者自我或家庭成员完成，是在家庭熟悉环境中，也可以避免白大衣效应。家庭自测可用于评估数日、数月甚至数月、数年血压长期变异和降压疗效，有助于增强高血压患者的参与意识，改善治疗依从性。血压测量分类血压测量工具介绍血压测量史话1733年最早的血压测量1828年U形贡压力计1847年波动曲线记录器1854年第一个非破坏性的血压测量装置1856年首次实施准确的血压测量（但有创）1881年世界第一个血压机诞生1896年袖带与血压计连接测量（设计上突破）1905年听诊器应用到血压测量（舒张压）血压测量工具的演变（一)直接测压法汞柱血压计弹簧表血压计电子血压计动态血压计血压测量工具的演变（二）间接法测量仪器血压测量仪的选择血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计电子血压计准确性好好重复性（可靠性）较好好操作不容易掌握容易掌握对环境污染水银泄漏会引起环境污染无污染价格100元全自动400元左右半自动200元左右影响血压因素血压测量影响因素器械因素环境因素临床干预因素实际操作影响被测者状态4、精神状态、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后体位：听诊器置袖带内：血压偏低放气过快：收缩压低，舒张压高1.水银不足、袖带气囊尺寸2.环境嘈杂冬季寒冷血压升高夏季血管扩张血压降低3.假性高血压白大衣效应心律失常者血压值偏差以上因素尽可能避免血压测量影响因素与医生相比较请检查产生变化的原因最高血压最低血压偏高偏低偏高偏低示波法操作不当袖带卷绑情况卷绑紧√√卷绑松√√袖带位置比心脏高√√比心脏低√√身体状况不佳气温高、出汗多√√低√√兴奋、入浴，运动中或刚运动完进食1小时内，咖啡、茶、吸烟、有尿意、在医生面前（易紧张者）√√刚出浴、饮酒后、深呼吸√√血压测量的质控要求血压测量质控要求测压前的规范要点：室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左右。血压测量质控要求测压前的规范要点：被测者：不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或穿较薄的衣服（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直）测量前1小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。测量前30分钟应停止吸烟，排空膀胱。在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。血压测量质控要求正确的选择血压的测量部位1.上臂是标准的测量部位2.推荐第一次测压时要测两上肢3.偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量血压测量质控要求血压测量时间的选择两峰一谷什么时间测量血压？需药物调整的高血压尚没有确诊高血压不需调整降压药的高血压春季和秋季的上午9;00-10;00测量血压受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背、手臂裸露外展45°、足平放勿交叉手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平血压测量质控要求坐位袖带血压计血压测量质控要求袖带规格气囊长度应有臂围80%气囊宽度至少是臂围40%血压测量质控要求听诊器胸件的放置听诊器不塞入袖带肱动脉位肘关节内侧袖带置肘关节自然皱折上2-3cm血压测量质控要求充气过程的规范充气:平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmhg。放气:缓慢2-3mmhg/S，对于心动过缓的患者要求每博下降2mmhg。测量血压的次数规范要注意•测量系列读数时;第一次最高第二次读数，间隔时间至少1-2分钟，取均值第三次读数，前两次差异＞5mmhg，取均值作为诊断：血压读数至少三次，并相隔一周。家中，取3-4W多个测量读数均值血压的测量方法与步骤电子血压计的测量方法电子血压计自动式:不需手动充气者为全自动式半自动式:手动充气者为半自动式电子血压计的测量方法原理：利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器电子血压计的测量方法脱去厚重及袖口较紧的衣物，安静休息5分钟，精神放松（建议做三次深呼吸）。向被测者解释血压测量注意事项。正确的姿势：安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。电子血压计的测量方法正确的缠法：气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上1～2cm正确的高度：上臂应与心脏保持同一水平。加压过程中橡胶球挤压快速均匀。根据血压值再充气高出30-50mmhg，全自动臂带开始充气时，按住【开始/停止】按钮，直到臂带的充气压力比预计的高出30-50mmhg（不知调查者的血压值时首次充气170mmhg，血压计充气压力不超过299mmhg），。自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移动身体、肢体等干扰因素），否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败或血压值偏高。两次测压之间间隔1-2分钟。电子血压计的测量方法不适合下例人群使用：过度肥胖和水肿者心律失常者脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人心率低于40次／分和高于240次／分的病人大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人帕金森氏症患者。电子血压计的测量方法电子血压计特殊情况的处理：EE提示充气不足，等待2-3分钟，根据血压值再充气高出30-50mmhg.全自动血压计开始充气时，按住『开始/停止』按钮，直到充气比预计血压值高出30-50mmhg。E充气过量。E测量不出，排除各种干扰因素2-3分钟重新测量。电子血压计的测量方法电子血压计校对的建议第一次用水银血压计测量血压，休息3分钟后，用电子血压计测量第二次，然后再休息3分钟，最后再用水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量的平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值一般应小于5毫米汞柱。电子血压计测量的影响因素1.电子血压计和适用人群的选择电子血压计有两种:手臂式和手腕式。手腕式电子血压计不适合患有末梢循环障碍的人群。因为患有末梢循环障碍的病人手腕血压与上臂血压的测量值会相差很大。糖尿病、高血压、高血脂和老年患者都会有不同程度的末梢循环障碍,不宜选用手腕式电子血压计。故手臂式血压计比较常用。目前市场上还有“指套式血压计”和“手表式血压计”,严格的讲只能称其为“指端脉搏压力计”。因为其测量方式决定其所测得的“血压”仅仅是指端脉搏压力值,与真实的动脉血压值之间存在较大的差距,不能作为血压计使用电子血压计测量的影响因素2.袖带的尺寸电子血压计一般采用示波法原理:测量时先给袖带充气,阻断动脉血流,然后开始放气。在放气过程中,搏动的动脉血流产生了振荡,并叠加在气袋上,引起袖带内空气的波动,形成一个叠加了振荡脉冲的压力示波波形,电子血压计就根据这些波形得到血压测量值。由于压力波形的大小与袖带内的空气成反比,所以充满空气的袖带与未充满空气的袖带相比,它给出的压力波形要小些。而袖带内空气充满的程度取决于袖带内气囊的大小,因此袖带的尺寸直接影响到血压的测量结果电子血压计测量的影响因素4.测量的范围不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压(高压)的测量上限为6.7kPa(200mmHg),舒张压(低压)的测量上限为0.00kPa(150mmHg),患者的血压值超出这个范围,电子血压计就可能测量不准或测量不出来。5.血压的自身变化正常人一天中收缩压的变化幅度在20—40mmHg之间,舒张压的变化幅度在10—20mmHg之间,人在睡眠时也有5—10mmHg的波动起伏。在紧张焦虑的情况下和在平静安详的状态下测得的血压值可相差20—50mmHg。实际上血压计测出的数值反映的是人体测量时刻的血压值(即时血压值)。人体的血压总是在不断变化的,每次测量血压的不同属正常现象,两次测量到同一血压值是十分罕见的。电子血压计测量的影响因素6.环境影响不要在测血压时使用移动电话,也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰,噪音干扰,测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛等,都会影响电子血压计的测量准确。7.其他因素水银血压计采用的是科氏音法。是通过医生用听诊器来听血管内血液流动的声音来测量血压,由于每个人的听力反映速度、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样,造成测量的结果也不一样。而电子血压计采用的是示波法原理,是通过测量血液流动时对血管壁产生的振动换算出血压值,电子血压计测出什么值就显示什么值。高血压治疗评估程序测量血压升高靶器官损害家庭自测血压靶器官损害24h动态血压开始治疗开始治疗继续监测有＜125/76≥135/85125/76~~135/85预防高血压7要素控制吸烟、饮酒量。注意营养平衡，多吃含蛋白质的食物。洗澡水不宜过热。保持心情舒畅。适当摄取盐分，多吃蔬菜水果。多散步，开展适度的体育锻炼。保持良好的睡眠，保持大便通畅。高血压防治的误区1、年轻人无需注意自己的血压2、老年人血压高一些，尤其是收缩压（高压）高些无所谓3、高血压总会引起头痛、头晕等症状4、有了高血压后一定要服用降压药物5、血压降至正常范围后即可停药6、降压越快的药物疗效越好特殊情况下的血压记录假性高血压原因：动脉硬化特点：收缩压过高重复性差处理：动脉内测压Osler手法（不可靠）袖带测压法血压增高而血管内血压不高的现象常见于老年人糖尿病和慢性肾脏疾病袖带完全充气肱动脉仍能摸到心律失常者房颤：重复多次测量估计平均值难已获得确切的血压值脉搏不规则心动过缓：放气缓慢无脉症患者无脉症少见，表现为四肢主要动脉的堵塞（如：多发性大动脉炎、巨细胞动脉炎或动脉粥样硬化），以致不能从肢体测到可靠的血压。这种情况下，如果颈动脉正常，能够获得视网膜动脉收缩压并利用正常图谱来推算肱动脉压（眼容积计算器），但这通常不可能做到。