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杭州市中医院泌尿外科虞旗旗主任医师良性前列腺增生前列腺癌等不了啦！刚去完，又要去……哎，睡也睡不好:(等的时间越来越长！*尿不尽感*排尿时间延长*尿后滴沥不净*尿失禁前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。4x3x2cm,重量20克BPH是前列腺非癌性增生引起的疾病正常前列腺1.正常的前列腺腺体2.增生的前列腺腺体3.狭窄的尿道增生的前列腺压迫尿道什么是良性前列腺增生(BPH)?中国的太监早在公元前8世纪，中国皇帝就用太监保护妃子。中国皇帝将男子阉割去势后，留在宫中做侍从，专门护卫妃子。主要症状目前公认的BPH发病的主要因素：•年龄的增长•有功能的睾丸的存在BPH与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关丘脑、下垂体睾酮(T)双氢睾酮(DHT)5还原酶正常前列腺BPH为什么会得BPH？睾丸、肾上腺5还原酶抑制剂为什么要关注良性前列腺增生？•高发•进展性•影响生活质量•高发为什么要关注良性前列腺增生？•前列腺体积在40岁以后加速增长•50岁以上男性约有50%患BPH•80岁以上患病者达到80%至100%良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一为什么要关注良性前列腺增生？•进展性随年龄增高，前列腺体积逐年增大27.1%32.4%34.7%29.9%05101520253035不去无厕所的地方缺少睡眠睡前限制饮水出行前限制饮水BPH会影响患者的生活质量急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人•70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留•反复尿潴留的发生，会导致感染，血尿，以及增加手术的机率良性前列腺增生症的远期合并症随着年龄的增长，急性尿潴留的基线时BPH患者发生急性尿潴留的相对危险性012343030前列腺体积(ml)相对危险性≤ml3倍*病史*检查前列腺的大小(肛诊检查)*填写国际前列腺症状评分表(IPSS)*化验检查：如血、尿、血PSA测定等*记录排尿日记*特殊检查：尿流测定；B超；尿动力学检查等在过去一个月，您是否有以下症状？是否经常有尿不尽感？两次排尿间是否经常短于两小时？是否经常有间断性排尿？是否经常有憋尿困难？是否经常有尿线变细现象？是否经常需要用力及使劲才能开始排尿因排尿的症状而影响了生活质量症状评分的总评分:——生活质量评分(QQL):——没有在五次中少于大约多于几乎每次症状少于一次半数半数半数评分111111没有一次二次三次四次五次或以上从入睡到早起一般需要起来排尿几次？012345如果在您的后半生始终有现在的排尿症状，您认为如何？0123456高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟222222333333444444555555000000根据评分结果，可将症状分为：轻度:0-7中度:8-19重度:20-35请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。总的评分范围是0-35直肠指检了解前列腺的大小、质地和有无结节了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能©MediMedia经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况血清前列腺特异性抗原(PSA)有助于诊断或排除前列腺癌有助于选择适当的治疗方案其他:•尿常规•膀胱镜检查•尿动力学检查•剩余尿测定•超声或IVU的上尿路显像等等根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的•缩小体积•缓解症状,减轻梗阻•防治远期合并症的发生•阻断及逆转病程警惕性观察药物治疗手术治疗介入性治疗治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊良性前列腺增生症的治疗适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。警惕性观察警惕性观察＝放任自流治疗良性前列腺增生症的药物有二大类5-还原酶抑制剂受体阻滞剂药物治疗针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程睾酮双氢睾酮5还原酶5-还原酶抑制剂保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLESS)表明：保列治使前列腺体积相对缩小32％保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性受体阻滞剂联合用药=标本兼治对因药物（标本兼治）:5-还原酶抑制剂:保列治对标药物（控制症状）:各类受体阻滞剂对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均不推荐植物药良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，就须采用手术治疗：反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿大量残余尿膀胱结石肾功能减退开放手术经尿道前列腺切除术©MediMedia手术治疗前列腺增生治疗莫陷误区这是人的正常生理现象?•很多男性到了50岁以后出现尿频尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿障碍，然而这种情况往往被人忽视，认为老年气虚，排尿不畅是正常现象。年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。误区一前列腺增生只能用手术手段进行治疗药物治疗是首选误区二前列腺增生只需控制症状误区三不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小防止远期并发症药物治疗可根治，不反弹误区四前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗早期前列腺癌通常没有症状，随着疾病的发展,出现类似于前列腺增生的症状,如夜尿增多、尿线变细等,但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似于下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。直肠指检联合PSA检查时目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛发法血清前列腺特异性抗原（PSA）：血清总PSA（tPSA）4.0ng/ml为异常，对初次PSA异常者建议复查。直肠指检（DRE）：DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有很重要的价值其它检查：经直肠超声检查。前列腺穿刺活检。前列腺其他影像学检查：CT、磁共振、核素检查等待观察手术治疗放射治疗内分泌治疗近距离治疗局部治疗顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动控制情绪