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第二章藏象第一节藏象学说概论第二节五脏第三节六腑第四节奇恒之腑第五节脏腑之间的关系第一节藏象学说概论一、藏象的基本概念：又称“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。“藏”是藏于体内的内脏，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。包括：五脏：肝、心、脾、肺、肾六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞第一节藏象学说概论“象”是五个生理病理系统的外在现象和比象，其含义有二：1、指表现于外的生理病理征象；2、指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。第一节藏象学说概论“藏”与脏器的概念不同。（名称大致相同，内涵不一）“藏”是中医学特有的概念。其结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构，它不仅是一个解剖学概念，而更重要的是一个生理、病理学概念，一个功能单位的概念。（“重道轻器”、“重无轻有”）脏器：是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。（内脏器官、感觉器官）就其结构来说、是一个纯形态学或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。第一节藏象学说概论二、藏象学说的形成：1、古代解剖学的认识2、长期生活实践的观察3、古代哲学思想的渗透4、医疗实践经验的积累第一节藏象学说概论三、藏象学说的特点：1、以五脏为中心的人体自身的整体性；（以五脏为中心的五大系统）2、五脏与自然环境的统一性3、详于脏而略于腑，详于功能而略于解剖。第一节藏象学说概论四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气；六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷；故《素问、五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”满—精气实—水谷精气为满，水谷为实，五脏但藏精气，故“满而不能实”；六腑受盛和传化水谷，故“实而不能满”。第一节藏象学说概论四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点奇恒之腑在形态上中空有腔与六腑相类，功能上贮藏精气与五脏相同，与五脏和六腑都有明显的区别，故称之。五脏六腑的生理特点：病理上：“脏病多虚”，“腑病多实”。治疗上：“五脏宜补”、“六腑宜泻”。第一节藏象学说概论五、五脏精气阴阳理论体系的概述（一）五脏精气阴阳的含义1、五脏之精：简称“脏精”，是指五脏所藏的有濡养、滋润和支撑本脏及其所属的六腑、形体、官窍等作用的液态精华物质，包括：先天之精（禀受于先天，来源于父母）；后天之精（脾胃化生水谷之精）；第一节藏象学说概论五、五脏精气阴阳理论体系的概述2、五脏之气：简称“脏气”，是指分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极细微物质。先天之精气水谷之精气在肺、脾、肾等脏腑的综合自然界之清气作用下，合化为一身之气。第一节藏象学说概论五、五脏精气阴阳理论体系的概述3、五脏之阴阳：（1）五脏之阴，简称“脏阴”，是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分；（2）五脏之阳，简称“脏阳”是五脏之气中的具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。两者协调平衡，则五脏之气冲和畅达，各发挥应有的功能。第一节藏象学说概论五、五脏精气阴阳理论体系的概述（二）五脏精气阴阳的关系；1、五脏藏精2、精化为气：五脏之精是五脏之气的化生之源，五脏之气是五脏之精的功能体现。3、气分阴阳第二节五脏心一、概说：位于胸中，两肺之间，横膈之上，中有孔窍。外有心包卫护。其形圆而下尖，似倒垂未开的莲花。二、主要生理功能：#1、主血脉；是指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。分（1）主血：一是心气推动血液运行，以输送营养物质于全身脏腑形体官窍。二是心有生血的作用“奉心化赤”。（2）主脉：指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。心二、主要生理功能：#1、主血脉；脉心血靠心气十分活跃、充沛。由于心、血、脉之间、心起主导作用，故说心主血脉。靠心气心二、主要生理功能：#推动激发心主身之脉靠心气经脉通利心气——心脏搏动———血液正常运行营养全身血液充盈面色红润光泽有神（司其外者，以知其内，所以每每通过脉从容和缓有力外在表现可知道心脉充盈。血液在脉中正常运行必须具备以下三个条件：1、心气充沛；2、血液充盈，浓稠度等状态适中（心的形质无损）；3、脉管（道）滑利通畅。心二、主要生理功能：#2、心藏神：是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。广义之神：泛指整个人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称；狭义之神：指人的精神、意识、思维、情感等心理活动和性格倾向；心二、主要生理功能：#二者的关系：1、血是神志活动的物质基础之一；心神必须得到心血的濡养才能正常的工作，也就是说，只有心主血脉的功能正常，心血充足，血养心，则能化神而使心神灵敏不惑，心理活动正常；2、心主血脉的功能受心神的主宰，心神清明，能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑形体官窍及心脉自身。三、生理特性：心为阳脏而主通明“心为火脏，烛照万物。”心居膈上阳位，在五行属火，为阳中之太阳，故为阳脏，又称“火脏”。心主通明，是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。关键抓住心阴与心阳（血）四、与形、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面：（1）心在体合脉，是指全身的血脉统属于心，由心主司（心脏的搏动具有推动血液在脉中运行的作用）。（2）其华在面，是指心脏精气的盛衰，可以从面部的色泽表现出来。“有诸内，必形诸外”。四、与形、窍、志、液、时的关系2、在窍为舌：又称心开窍于舌，是指心之精气盛衰及其功能变化可从舌的变化得以反映。其理论依据：（1）心与舌体通过经脉相互联系；（2）心主血脉，而舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏的反映心主血脉的功能状态；（3）舌具有感受味觉的功能；（4）舌与言语、声音有关；四、与形、窍、志、液、时的关系3、在志为喜：“在脏为心，在志为喜”。4、在夜为汗：汗为五液之一，是津液通过阳气的蒸化后，经汗孔排于体表的液体“阳加于阴谓之汗”。（是指心精、心血为汗液化生之源）心血液津液体表汗津血同源血汗同源四、与形、窍、志、液、时的关系5、与夏气相通应（是因为自然界在夏季以炎热为主，在人体则心为火脏而阳气最盛，同气相求，故夏季与心相应。附：心包络，简称心包，亦称“膻（dan）中”，有保护心脏“代心受邪”的作用。现代研究1、心主神明的研究2、心神关系的研究3、心合脉的研究4、心开窍于舌的研究5、心脑与神明关系的研究肺一、概说：肺位于胸腔，左右各一，肺有分叶，左二右三，共五叶。肺经肺系与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之窍。二、主要生理功能：主呼吸之气，指肺是体内外气体交1、主气司呼吸：换的场所；主一身之气，是指肺有主司一身之气生成和运行的作用；肺二、主要生理功能：2、主行水：指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。其内涵：（1）宣发作用—脾—肺水液、水谷精微中的轻清部分，向上向外布散——濡润——汗——体外；（2）肃降作用—脾—肺水液、水谷精微中的较稠厚部分，向内向下输送——濡润——代谢后所产生的（浊液）——尿；肺二、主要生理功能：2、主行水：肺以其气的宣发与肃降作用输布津液，故说“肺主行水”。在五脏六腑中肺的位置最高，并参与调节全身的水液代谢,故称“肺为水之上源”。肺二、主要生理功能：3、朝百脉，主治节：朝百脉，指全身的血液都通过百脉（静脉）流经于肺，经肺的呼吸运动（吐故纳新）进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气的宣降之性促进下，将富含清气的血液通过百脉（动脉）输送到全身。肺二、主要生理功能：3、朝百脉，主治节：指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。（1）治理调节呼吸运动（2）调理全身之气（3）治理调节血液的运行（4）治理调节津液代谢是对肺的主要生理功能的高度概括三、生理特性：#1、肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，故有“华盖”之称。2、肺为娇脏：是对肺的生理病理特征的概括。3、主宣发与肃降：“肺气宣发”“肺气肃降”宣发：指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用；体现于（1）呼出体内浊气（2）将脾所转输来的津液和部分水谷精微上输头面诸窍，外达于全身皮毛肌腠；（3）宣发卫气于皮毛肌腠，以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖，将代谢后的津液化为汗液，并控制和调节其排泄。3、主宣发与肃降：“肺气宣发”“肺气肃降”肃降：指肺气具有向内向下清肃通降的作用。体现于（1）吸入自然界的清气，并将清气与谷气相融合而成的宗气向下布散至脐下，以资元气；（2）将脾转输至肺的津液和部分水谷精微向下向内布散于其他脏腑以濡润之；（3）将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，成为尿夜生成之源。四、与形窍、志、液、时的关系1、在体合皮，其华在毛（汗孔：又称“玄府”“气门”）皮毛：包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是人体最大的保护器官，是防御外邪的主要屏障。功能（1）防御外邪（2）调节津液代谢（3）调节体温（4）辅助呼吸四、与形窍、志、液、时的关系1、在体合皮，其华在毛肺对皮毛的作用（1）宣散卫气于皮毛以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖及防御外邪侵袭的作用；（2）输精于皮毛即将津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋养之，使之红润光泽。四、与形窍、志、液、时的关系1、在体合皮，其华在毛皮毛对肺的作用（1）宣散卫气，以调节呼吸；（汗孔即排津液，又可进行体内外的气体交换。）（2）皮毛受邪，可内合于肺；（感冒咳嗽）2、在窍为鼻鼻为吸之上端，鼻孔是清气与浊气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺窍。鼻的通气和嗅觉功能，都必须依赖肺气的宣发作用。四、与形窍、志、液、时的关系3、在志为忧（悲）：两者对人体生理活动的影响大致相同，故悲忧同属肺志。由肺精和肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式。4、在液为涕：（有润泽鼻腔作用）由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻腔。5、与秋气相通应，时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋。人体肺脏主清肃下行，为阳中之阴，同气相求，故与秋气相应。现代研究1、肺主通调水道的研究2、肺阳的研究3、肺主治节的研究4、肺朝百脉的研究5、肺主气的研究6、他脏病从肺论治的研究脾一、概述：脾位于中焦，在膈之下，胃的左方。他形如镰刀，扁平椭圆，是弯曲状的器官。脾与胃以膜相连。注意；一般认为，藏象学说之“脾”在解剖学上相当于现代解剖学的脾和胰，但在功能上，藏象学说中的脾与现代生理学中的脾与胰腺却有着较大的不同，他将现代医学胃肠道和消化腺（肝、胰、胃、肠激素的分泌）所有的肉眼见不到的消化、吸收和分配营养物质的功能都归属于脾，从而形成了中医所特有的“脾”的概念。二、主要生理功能：#1、主运化，是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。（1）运化食物（水谷精微）、是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微到心肺的功能。（脾气的推动和激发作用）其运化过程可分为三个阶段：a、帮助胃肠将饮食物分解成精微和糟粕两个部分；b、帮助胃肠吸收水谷精微；c、把吸收的水谷精微运输到全身；脾气散精—心肺脾气直接布散二、主要生理功能：#1、主运化，（2）运化水夜，是指脾具有调节人体水液代谢，对体内水液的吸收、转输、防止水液在体内停滞的功能。故又称“运化水湿”。运化食物和运化水液，是脾主运化的两个方面，二者是同时进行的。同居中焦，是人体对饮食物消化、吸收并输布其精微的主要脏器。吸收布散—滋润、濡养多余水液—转输肺肾二、主要生理功能：#为什么说“脾为后天之本”“气血生化之源”？饮食物是人类出生后所需营养的主要来源。是生成精、气、血、精液的主要物质基础，而饮食物的消化及其精微的吸收，转输都由脾所主，脾气不但将饮食物化为水谷精微，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，而且能将水谷精微吸收并转输之全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常功能,并能充养先天之精，促进人体的生长发育，是维持人体生命活动的根本,故称为“后天之本”“气血生化之源”。2、主统血，是指脾气有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉