叠瓦癣

叠瓦癣大头医生编辑整理英文名称tineaimbricata别名涡纹癣类别皮肤科/真菌性皮肤病/浅部真菌病ICD号B35.5概述叠瓦癣(tineaimbricate)又名涡纹癣。本病皮损呈特异性同心环状排列，状如涡纹或叠瓦，故名。流行病学在热带及亚热带多见，过去我国东南各省亦有，近年来已极少见。多见于男性青壮年，儿童少见。传染途径主要是人与人之间的直接传染，也可因间接接触患者的衣服、用具而被感染，但传染性不强。病因本病病原菌系同心性癣菌(trichophytonconcentricum)，即叠瓦癣菌。发病机制发病可能与人种的易感性有关。长期密切接触者并不被传染。宿主皮肤合适的环境对于同心性癣菌的发展是非常重要的。除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于同心性癣菌生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。初为皮色或褐色小斑点，逐渐扩大呈环状，表面附有灰白色细薄鳞屑，鳞屑中央破裂分离，外缘粘连，内缘呈向心性游离。临床表现多见于男性青壮年，儿童少见。皮损初起为皮色或褐色小斑点，逐渐扩大呈环状，表面附有灰白色细薄鳞屑，鳞屑中央破裂分离，外缘粘连，内缘呈向心性游离。当环状损害形成后，中心又复发一褐色小斑，又同样扩大成环状。如是反复发生，环距2mm左右，在原侵入处可形成约10个同心圆鳞屑环，构成特殊的多环形涡纹状或叠瓦状外观(图1)。周围皮肤呈棕红色，自觉瘙痒，时久可因搔抓而致苔癣化，则同心圆皮损可不明显。临床表现并发症目前没有相关资料描述。实验室检查鳞屑真菌检查易发现多数纵横交错类关节菌丝。培养时可分离出典型的同心性癣菌。其他辅助检查病理组织显示慢性炎症，无特异性。与其他皮肤癣菌不同，叠瓦癣不但侵入表皮角质层，而且侵入棘层，导致两层分离。诊断根据本病特殊的多环形及涡纹状损害，鳞屑真菌检查易发现多数纵横交错类关节菌丝。培养时可分离出典型的同心性癣菌。病理组织显示慢性炎症，无特异性。与其他皮肤癣菌不同，叠瓦癣不但侵入表皮角质层，而且侵入棘层，导致两层分离。就可以诊断。鉴别诊断根据本病特殊的多环形及涡纹状损害，不易与他病混淆。不典型病例须与下列疾病鉴别：1.湿疹手足部叠瓦癣由于搔抓或用药不当可使皮肤增厚，易误诊为慢性湿疹。但根据损害边缘清楚，散在竖起的鳞屑，其他部位有典型损害，真菌镜检阳性可鉴别。2.脂溢性皮炎头皮、外耳、面部脱屑性损害应与脂溢性皮炎鉴别。叠瓦癣鳞屑竖起，皮损散发，真菌镜检阳性。治疗同一般表皮真菌病，但治疗比较困难。可内服灰黄霉素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑或特比萘芬等，连服3～4周；外用抗真菌药物如苯甲酸、水杨酸、碘、碘化钾、薄荷脑(复方苯甲酸酊)或软膏，5%～10%雷琐辛蛇床蛇床子酊，2%硝酸咪康唑霜，治疗时间要充分，一般需2～3个月以上。预后病程极慢，常多年不愈，且易复发。预防避免直接接触传染源(如经常搔抓足癣)，日常生活工作中应减少酸、碱性物质对皮肤的损害。简介叠瓦癣是一种特殊的体癣，主要由同心性毛癣菌或称叠瓦癣菌引起，因其损害呈多数同心圆状排列，鳞屑层层相叠，状如叠瓦而得名，俗称浪花癣或开花癣。本病属浅部真菌感染，传染性不很强，常由直接或密切接触传染，有时可一家数口同时患病，但以成年男性为多见。叠瓦癣初起时呈淡棕色丘疹，并逐渐向四周扩大，中心部开始脱屑，叠瓦癣鳞屑的一端与皮肤相粘连，朝中心的一端翘起，呈领圈状。当损害扩大到一定程度时，中心部又出现丘疹，再次向四周扩大、脱屑。简介如此循环往复，形成多个同心圆形鳞屑性损害，环距约为2mm，如叠瓦状。此种损害一般不超过10环，而是在其附近皮肤上可陆续出现相同的损害，互相融合形成各种图案或呈螺旋状，损害的边界分明。病程多漫长，且不受季节的影响，有时可终身不愈。由于瘙痒剧烈，经常搔抓摩擦，皮肤往往增厚、粗糙，颜色加深或变浅。叠瓦癣的损害可累及全身，但好发于皮肤较薄处，包括皮肤粘膜交界处。甲板也可波及，但从不侵犯毛发。简介诊断叠瓦癣主要根据典型的临床症状。必要时还可借助真菌直接镜检或培养检查以明确诊断。本病的治疗往往比较困难，一般要内服抗真菌药与外用药相结合。同时应注意个人卫生，经常洗澡，除去身上的污垢。疾病概述叠瓦癣是一种浅部真菌感染。主要发生在热带及亚热带地区。由同心性毛癣菌引起。诊断要点：1.好发于躯干、四肢及臀部。2.初发损害为小丘疹，逐渐向四周扩大成环状，其上覆以鳞屑，境界清楚。3.在损害的中央又有新皮疹出现，并再次扩大、脱屑，如此反复形成多个环套环的皮损，似叠瓦状。4.自觉不同程度的瘙痒。5.慢性病程，与季节无关。6.镜检见真菌成份。治疗要点：外用咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏等抗真菌药物。疾病描述叠瓦癣是热带及亚热带的一种浅部真菌感染，在东南亚及中美和南美洲一带比较多见。中国南方如江苏北部、安徽等省也曾流行，但现已日益减少。症状体征本病初起呈带棕色的丘疹，渐次扩大，其上脱屑，鳞屑一端附着于表皮上叠瓦癣另一端则游离而倾向中心。真菌逐渐沿着表皮角质层向周围扩大，同时在损害中央又出现丘疹，再次脱屑、扩大，如此循环往复，形成多数同心圆形鳞屑性损害。此种环状损害一般不超过10环，环距约为2mm，有如叠瓦状。在损害发展过程中，新的损害可在其附近陆续出现，互相融合，形成多环形花纹状病变，形成涡纹，故又称涡纹癣。损害界限很清楚，患者皮肤色素可以增加或减退，由于搔抓，皮肤可逐渐增厚。症状体征好发于臀部、躯干、四肢及面部等皮肤较薄之部位，包括皮肤粘膜交界处，而在头皮、掌、跖则较少波及。头皮可被侵犯，但从不波及毛发。甲板也可被波及。患者周围血中嗜酸性粒细胞常有增加。病程为慢性，且不受季节的影响，有时可终身不愈。疾病病因本病主要是由同心性毛癣菌所引起，常由直接密切接触传染，有时可一家数口同时患病，患者以成年男性较为多见。叠瓦癣-病理生理在用PAS染色或乌洛托品硝酸银染色的组织切片中，在表皮角质层中可见有许多真菌菌丝。慢性病例中，真皮可有轻度非特异性炎性浸润，其中包括少量嗜酸性粒细胞浸润。叠瓦癣-并发症本病初起呈带棕色的丘疹，渐次扩大，其上脱屑，鳞屑一端附着于表皮上，另一端则游离而倾向中心。真菌逐渐沿着表皮角质层向周围扩大，同时在损害中央又出现丘疹，再次脱屑、扩大，如此循环往复，形成多数同心圆形鳞屑性损害。疾病病因此种环状损害一般不超过10环，环距约为2mm，有如叠瓦状。在损害发展过程中，新的损害可在其附近陆续出现，互相融合，形成多环形花纹状病变，形成涡纹，故又称涡纹癣。损害界限很清楚，患者皮肤色素可以增加或减退，由于搔抓，皮肤可逐渐增厚。好发于臀部、躯干、四肢及面部等皮肤较薄之部位，包括皮肤粘膜交界处，而在头皮、掌、跖则较少波及。头皮可被侵犯，但从不波及毛发。甲板也可被波及。患者周围血中嗜酸性粒细胞常有增加。疾病病因病程为慢性，且不受季节的影响，有时可终身不愈。诊断检查本病从临床的典型症状即可诊断，必要时真菌直接镜检或培养检查，对诊断更有助。临床上尚应与体癣作鉴别。治疗方案其治疗常较棘手。一般外用水杨酸类药物的同时内服灰黄霉素、氟康唑、氟康唑胶囊曲康唑、特比萘芬等，但疗程宜长，至少要1个月以上。即使如此，仍常见复发。预后及预防预防的关键在于对患者原有的手、足癣、股癣、甲癣、头癣等进行积极的治疗，要尽量避免和其他患者，包括有癣病的动物如猫、狗等密切接触。要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾等，并对该类公共用具作定期的清洗消毒，尤其是托儿机构、集体生活的人员更应注意。一些可能影响机体抵抗力的药物如皮质类固醇、免疫抑制剂等，应尽量避免滥用，以免因机体抵抗力减弱而易致继发感染。对患者原有的消耗病如糖尿病等也应予以及时的治疗。保健贴士应注意个人卫生，经常洗澡，除去身上的污垢。相关药品灰黄霉素氟康唑伊曲康唑特比萘芬叠瓦癣-好评医院北京京城皮肤病医院灰黄霉素医院别名：北京现代皮肤医院医院等级：三级医院地址：北京市朝阳区德胜门外双泉堡甲4号（）医院电话：传真：病例患者男，55岁，因全身有多处圆形脱屑性皮损伴瘙痒，反复发作10年，于1999年6月到我院门诊就诊。患者约10年前发现胸背部出现多环状脱屑性皮损，伴有瘙痒，每夏季皮损发红且扩大，冬季皮损似呈褐色，表面少许糠状脱屑，在外院按体癣治疗，持续10年未愈。体检：一般情况好，否认糖尿病及长期应用抗生素及皮质类固醇史。皮肤科体检：背部、腹部、双上肢见散在10余处直径3～7cm大小不等褐红色圆形鳞屑性皮损，边缘清楚，中心为同心圆形间距基本相等的多环状损害，皮损表面伴有血痂；颈、胸、背部见融合成大片的涡纹状鳞屑性损害。病例头部毛发正常，头、面、两耳、两下肢无皮损，两手足指、趾甲甲板表面粗糙。真菌学检查：刮取皮损边缘鳞屑作直接镜检可见有许多粗细不一菌丝，相互交织成网状。甲屑直接镜检及培养阴性。皮屑真菌培养：在含放线菌酮、氯霉素的沙堡琼脂上，26℃培养，菌落生长缓慢，表面呈蜡状高起，中央有不规则皱褶，边缘清楚，周围有一圈放射状沟纹，培养基不变色，菌落下沉不显著。小培养显微镜下观察，可见较粗的分隔菌丝，胞浆淡，可见破梳状体及厚壁孢子。病例结合临床特征和培养结果，考虑为同心性毛癣菌感染，该菌种送中国医学科学院皮肤病研究所医学真菌中心确认为同心性毛癣菌。治疗：口服微粒灰黄霉素0.25g，每日4次，白天外搽复方咪康唑软膏3次，晚上外搽复方苯甲酸溶液。治疗2周为1疗程，1个疗程后复诊，全身皮损大部分呈消退状，多环状、涡纹状皮损隐约可见，灰黄霉素口服量减为0.25g，每日3次，2个疗程后复诊，全身皮肤损害消退，真菌直接镜检及培养均为阴性，临床痊愈。病例