骨折分型

骨折分型●股骨颈骨折1、按骨折形态分，有：⑴嵌插骨折；⑵无移位骨折；⑶有移位骨折。2、按病因分，除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外，还有：⑴应力骨折；⑵病理性骨折；⑶放射后骨折。3、有移位股骨颈骨折最常见的分型方法是Garden分型法：Garden分型中，前后位X片上位于股骨头内的内侧或压力骨小梁（起自股骨距并上行到股骨头负重区）的方向用来反映骨折旋转的程度。正常情况下，这些骨小梁与其骨盆内投射线方向一致，与股骨干内侧皮质形成160°～170°的夹角，也与髋臼内走形类似的骨小梁方向一致。在侧位像上，股骨头、股骨颈内骨小梁正常应成180°。股骨头骨折块的过度前倾或后倾将破坏这些骨小梁的正常对线。GardenⅠ期骨折为不完全性骨折，股骨头向后外侧倾斜，实际上是嵌插骨折。GardenⅡ期为完全性骨折，但无移位。GardenⅢ期为完全性骨折，有部分移位，通过股骨头内骨小梁束的方向来判断，但两骨折块尚保持相互间的接触。GardenⅣ期骨折中，骨折块完全移位，股骨头内的骨小梁与髋臼骨小梁的对线关系完全破坏。注解：关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。4、在AO分型系统中，股骨颈骨折被分为：无移位或略有移位的头下型骨折（B1型）、经颈型骨折（B2型），或移位的头下型骨折（B3型）。每型进一步细分。B1型骨折可嵌插在外翻≥15°（B1.1型）；嵌插在外翻＜15°（B1.2型）；无嵌插（B1.3型）。B2型骨折可在颈基底部（B2.1型）；颈中部伴内收（B2.2型）；颈中部伴剪切（B2.3型）。B3型骨折又分为：中度的内翻和外旋移位（B3.1型）；中度的垂直、外旋移位（B3.2型）；明显的移位（B3.3型）。B3型骨折的预后最差。5.按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型6．按骨折线的方向分型外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型●股骨转子间骨折的分型1、BoydHB,GriffinLL转子骨折的分型。（源自:BoydHB,GriffinLLArchSurg58:853,1949.）Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。2.Evans提出了一种被广泛采用的分型系统，将骨折分为稳定和不稳定两类（图52-3）。他又进一步区分不稳定型骨折，一种通过解剖复位或近似解剖复位可以恢复稳定性，另一种即使解剖复位也不能获得稳定性。EvansⅠ型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸，Ⅱ型为逆向斜行骨折，主要骨折线由小转子向外下方延伸，由于内收肌的牵拉，该型骨折的股骨干有向内侧移位的倾向。3．AO/OTA分型A1转子间简单骨折A1.1沿转子间线A1.2经大转子部A1.3经小转子下方A2经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块A2.2有数块内侧骨折块A2.3延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简单骨折A3.2横行简单骨折A3.3粉碎骨折4．Jensen-Evans分型（由Jensen于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方●股骨粗隆下骨折Boyd和Griffin在其转子周围骨折的分型中，3、4型包括转子下骨折。在转子下骨折Fielding分型中，1型骨折位于小转子水平，2型骨折位于小转子下2.5～5cm范围内，3型骨折位于小转子下5～7.5cm。根据这一系统，横行骨折能较好分型，但斜形、粉碎性骨折可能涉及到上述一个以上水平，应根据骨折的主要部位来分型。通常，较高平面的骨折愈合率要高于较低平面的骨折。1、转子下骨折的Russell-Taylor分型，以梨状窝是否累及为依据。A.Ⅰ型：骨折未延伸至梨状窝；ⅠA型：骨折碎块及骨折线从小转子下方到股骨峡部；ⅠB型：骨折碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。B.Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝；ⅡA型：小转子无明显的碎块或骨折；ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎裂，小转子失去连续性。基于转子下骨折的Russell-Taylor分型选择治疗方法ⅠA梨状窝和小转子均完整标准的交锁髓内钉ⅠB梨状窝完整，小转子骨折重建髓内钉ⅡA梨状窝骨折，小转子完整髋滑动加压螺钉或重建髓内钉ⅡB梨状窝和小转子均骨折髋滑动加压螺钉并植骨或重建髓内钉2、Seinsheimer根据骨折块的数量和骨折线的位置与形状提出了下面的分型系统Ⅰ型：骨折无移位的或移位小于2mmⅡ型：二分骨折Ⅱa型：横行骨折Ⅱb型：螺旋形骨折，小转子位于近端骨折块Ⅱc型：螺旋形骨折，小转子位于远端骨折块Ⅲ型：三分骨折Ⅲa型：三分螺旋形骨折，小转子是第三个骨折块的一部分Ⅲb型：三分螺旋形骨折，第三个骨折块为蝶形骨折块Ⅳ型：具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折Ⅴ型：转子下-转子间骨折在Ⅰ型骨折，闭合植入髓内钉有减少对骨折部血管损伤的优点。Ⅱ型骨折，因骨折延伸至梨状窝，使闭合穿钉比较困难。A型骨折小转子是完整的，内侧稳定的可能性大，可优先选择钢板固定。股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：I型：骨折无移位，或移位＜2mmII型：骨折移位为两个骨折块IIA：横行两骨折块IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III型：三骨折块IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。●股骨干骨折1、根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折2、Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。●股骨远端骨折Muller分型(即AO分型)：根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；A型骨折：关节外股骨髁上骨折A1型：简单骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端横形骨折A2型：干骺端楔形骨折，包括①完整楔形②外侧骨块③内侧骨块A3型：干骺端复杂骨折，包括①单一中间劈裂骨折块②不规则，局限于干骺端③不规则，延伸至骨干B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块B3型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折②单髁后方骨折③双髁后方骨折C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块C3型：关节内粉碎性骨折●髌骨骨折骨折分型A型：无移位骨折B型：横断骨折C型：上极或下极骨折D型：粉碎性无移位骨折E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折H型：骨块骨骨折●胫骨平台骨折骨折分类（Schatzker分型）：Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。Ⅳ型—内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。Ⅴ型—双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。●踝关节骨折一、基本概念足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，反之为外翻。发生部位主要在距下关节。距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转二、分型1．Lauge-hanson分型旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。Ⅰ度：前胫腓韧带断裂Ⅱ度：腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）Ⅲ度：后胫腓韧带断裂或后踝骨折Ⅳ度：内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）旋前-外旋型:受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。Ⅰ度：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）Ⅱ度：前胫腓韧带断裂或撕脱骨折Ⅲ度：踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分离）Ⅳ度：后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。Ⅰ度：内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）Ⅱ度：联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折Ⅲ度：踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨