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膝关节OA的诊疗刘有才定义膝关节解剖病因临床表现诊断标准治疗定义膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病。膝关节相关解剖膝关节相关解剖膝关节相关解剖膝关节相关解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节影像学解剖膝关节OA病因1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。2.创伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。3.关节面受力不平衡：某种因素如外伤、劳损或姿势不良等。4.肥胖（有争论）临床表现1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。膝关节痛点分布膝关节痛点分布膝关节痛点分布膝关节痛点分布诊断标准1．近1个月内反复膝关节疼痛2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA治疗减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量治疗目的治疗原则非药物与药物结合必要时手术治疗治疗应个体化结合病人自身情况选择合适治疗方案如年龄性别体重危险因素病变部位及程度非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础初次就诊症状不重首选非药物治疗目的减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后非药物治疗1.自我行为疗法2.减肥3.有氧锻炼4.关节功能训练5.物理治疗患者教育减少不合理的运动如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲非药物治疗1.自我行为疗法减轻骨关节的负荷2.减肥非药物治疗•骑自行车•游泳•散步……3.有氧锻炼非药物治疗非药物治疗关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度肌力训练4.关节和肌力训练非药物治疗增加局部血液循环减轻炎症反应•热疗•水疗•超声波•针灸•按摩•牵引•经皮神经电刺激（TENS）•……5.物理治疗药物治疗局部药物治疗全身药物治疗－对乙酰氨基酚－非甾体抗炎药（NSAIDs）－其他止痛剂关节腔注射改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗药物治疗局部药物治疗•有效缓解关节轻中度疼痛•中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合•NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂•非NSAIDs擦剂局部药物治疗首选局部药物全身药物治疗用药前风险评估关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月根据病情检查血，大便常规大便潜血及肝肾功能药物治疗关节腔注射透明质酸钠口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂(个人习惯使用玻璃酸钠+神经妥乐平取得良好效果优于单独使用)糖皮质激素对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次药物治疗改善病情药物及软骨保护剂双醋瑞因具有结构调节作用氨基葡萄糖鳄梨大豆未皂化物多西环素等一定程度上可延缓病程改善患者症状药物治疗治疗方法游离体摘除术关节清理术截骨术关节融合术关节成形术（人工关节置换术）手术治疗谢谢