八、诊断、流行与防治

人体寄生虫学（HumanParasitology）中南大学湘雅医学院寄生虫学教研室寄生虫病诊断、流行与防治Diagnosis,Epidemic&ControlofParasitosis一、寄生虫病诊断（1）询问病史：感染史、排虫史及临床症状（2）体格检查：皮下包块、皮疹一、寄生虫病诊断（1）询问病史：感染史、排虫史及临床症状（2）体格检查：皮下包块、皮疹（3）实验室检查：病原学检查免疫学检查寄生虫病的实验室检查1、实验室检查的基本原则2、实验室检查的注意事项3、病原学检查方法（1）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体，繁殖力强，感染较重直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找离体阶段。1、实验室检查的基本原则（2）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体。对感染较轻、数量较少或离体阶段个体太小者，可采取浓集法查找离体阶段。1、实验室检查的基本原则（3）寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在经过肛门时粘附在肛门周围——采用肛门拭子法查虫卵。1、实验室检查的基本原则（4）有离体阶段的寄生虫在查不到离体阶段时，又高度怀疑为感染者或进行大面积人群调查——可采用免疫学检查。1、实验室检查的基本原则（5）寄生于体内却无离体阶段或呈隐性感染——可采用组织活检法查寄生阶段和血清学检查。1、实验室检查的基本原则（1）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别，以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别；2、实验室检查的注意事项（2）注意各种检查方法的适应对象。（3）有些寄生虫要注意采集标本的时间及送检的时间。（4）有些寄生虫的离体阶段有间隙性排放的特点，应反复多次检查。（5）有些寄生虫的离体阶段具有感染性，实验室检查时应防止实验室感染。（6）血清学检查应考虑交叉反应、假阳性和假阴性的存在，仅有辅助诊断意义。2、实验室检查的注意事项3、病原学检查方法（1）粪便检查a.直接涂片法：查蠕虫卵、原虫包囊和滋养体b.改良加藤法：蠕虫卵的定量检查c.浓集法：沉淀法——查蠕虫卵浮聚法——查钩虫卵、原虫包囊尼龙绢筛集卵法——查血吸虫卵d.培养、孵化法：毛蚴孵化法——查血吸虫卵钩蚴培养法——查钩虫卵3、病原学检查方法e.肛门拭子法：查蛲虫卵、带绦虫卵f.孕节检查法：查带绦虫孕节g.淘虫法：肠道蠕虫的疗效考核（2）血液检查a.疟原虫的厚薄血片检查b.丝虫微丝蚴的厚血膜检查3、病原学检查方法（3）排泄分泌物检查a.痰液检查：查肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、蛔蚴、钩蚴、尘螨等b.十二指肠引流液检查：查肝吸虫卵、贾第虫c.尿液检查：查阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴d.鞘膜积液检查：查丝虫微丝蚴e.阴道分泌物检查：查阴道毛滴虫3、病原学检查方法（4）组织活检a.骨髓穿刺：查利什曼原虫b.淋巴结活检：查利什曼原虫、弓形虫、丝虫c.肌肉活检：查旋毛虫d.皮肤活检：查囊尾蚴、裂头蚴、肺吸虫、疥螨e.直肠粘膜活检：查血吸虫卵、溶组织内阿米巴f.肺组织活检：查卡氏肺孢子虫二.寄生虫病流行（一）我国寄生虫病的流行情况分类虫种数全国调查病例报告合计原虫202141线虫132235吸虫173047绦虫9716棘头虫123节肢动物6666自由生活动物2121合计60169229我国已报道的人体寄生虫虫种数省（区、市）检查人数感染率（%）推算感染人数（万）北京4163334.778376.3天津2214238.574338.3黑龙江5213117.521617.0上海6213445.704609.8江苏6369963.5324260.2湖南6379476.7054652.9广东6151772.1264531.6广西5188386.1653640.1海南795894.735621.2西藏1030352.033114.3新疆2630142.976651.3总计147774259.690湖南6379476.7054652.9湖南6379476.7054652.9我国各省、区、市的人体寄生虫总感染率（1992）感染虫种数感染人数平均感染率（%）构成比（%）149987133.826756.6709225668417.370029.10053962257.300910.90914241091.63152.7332543720.29590.495766860.04640.07787950.00640.01088160.00110.0018920.00010.0002单一与多虫感染的感染率及构成比（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布b.生活习惯和生产方式(血吸虫的感染方式)血吸虫的感染方式（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布b.生活习惯和生产方式(血吸虫的感染方式)c.气候2、季节性：a.媒介昆虫的季节性所致b.人类生产、生活活动形成感染季节性c.寄生虫在外界发育及活动的季节性（二）寄生虫病的流行特点3、自然疫源性a.基本概念：有些人体寄生虫无明显宿主特异性，可寄生于多种动物，这些寄生虫可在无人参与的情况下在动物之间相互传播。这种性状称自然疫源性。b.人兽共患寄生虫病:在脊椎动物与人之间自然传播的寄生虫病。如日本血吸虫病。c.意义：(a)反映寄生虫在自然界的演化过程；(b)反映寄生虫病在流行病学和防治中的复杂性；（二）寄生虫病的流行特点（三）流行三环节1、传染源体内有寄生虫生存、繁殖，并能将寄生虫排出体外的人和动物。2、传播途径寄生虫由传染源排出以后，经过一定的方式再侵入其他易感者所经过的途径。经口感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等感染方式小结经口感染自体外感染自体内感染输血感染经胎盘感染直接接触传播由节肢动物传播经皮肤、粘膜感染蛔虫、蛲虫、溶组织内阿米巴、肺吸虫、肝吸虫、带绦虫等钩虫、血吸虫、丝虫等丝虫、疟原虫、利氏曼原虫阴道毛滴虫、疥螨弓形虫疟原虫猪带绦虫蛲虫感染方式小结（三）流行三环节1、传染源体内有寄生虫生存、繁殖，并能将寄生虫排出体外的人和动物。2、传播途径寄生虫由传染源排出以后，经过一定的方式再侵入其他易感者所经过的途径。3、易感人群对寄生虫有较高感受性的人群。（四）影响寄生虫病流行的因素1、自然因素温度、湿度、雨量、植被、地理环境等。各省（区、市）总感染率分级标化感染率（%）省（区、市）17.0~29.9黑龙江、内蒙古北30.0~39.9吉林、宁夏、北京、天津、山西40.0~49.9河北、新疆、甘肃、青海、陕西、上海50.0~59.9湖北、西藏、山东、辽宁60.0~69.9江苏、河南、安徽70.0~79.9广东、云南、湖南、江西80.0~89.9浙江、贵州、四川、福建、广西90.0~海南南（四）影响寄生虫病流行的因素1、自然因素温度、湿度、雨量、植被、地理环境等。3、社会因素国家政策、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式。2、生物因素中间宿主、媒介昆虫。三、寄生虫病防治原则：切断寄生虫病流行的三环节（一）消灭传染源普查、普治病人、带虫者以及保虫宿主寄生虫病的化学治疗1、抗原虫药氯喹、奎宁、青蒿素——杀疟原虫红内期原虫伯氨喹啉、乙胺嘧啶——杀疟原虫红外期原虫伯氨喹啉——杀疟原虫配子体氯喹——治疗阿米巴肝脓肿灭滴灵——用于阿米巴、阴道滴虫、贾第虫、结肠小袋纤毛虫及隐孢子虫的感染磺胺、乙胺嘧啶、螺旋霉素——杀灭弓形虫速殖子2、抗线虫药甲苯达唑、阿苯哒唑、海群生——抗丝虫药3、抗吸虫、绦虫药吡喹酮、硫双二氯酚——广谱抗吸虫、绦虫药左旋咪唑、噻嘧啶广谱驱线虫药三、寄生虫病防治原则：切断寄生虫病流行的三环节（一）消灭传染源普查、普治病人、带虫者以及保虫宿主（二）切断传播途径加强粪便和水源管理，注意环境和个人卫生，控制和消灭传播媒介及中间宿主1、连续八年开展集体服药驱虫（居民、儿童）；2、改厕；3、经济发展（人均480元上升至3815元），劳动和生活方式发生明显改变；4、加强了寄生虫病防治知识的宣传及自我保护意识的提高。三、寄生虫病防治原则：切断寄生虫病流行的三环节（一）消灭传染源普查、普治病人、带虫者以及保虫宿主（二）切断传播途径加强粪便和水源管理，注意环境和个人卫生，控制和消灭传播媒介及中间宿主（三）保护易感者加强个体防护，提高自我保护意识谢谢！