外科急腹症护理

金盘医院张秀祯Nursing:acuteabdomen外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。定义按病变性质分类（五类）：1.炎症性急腹症2.破裂或穿孔性急腹症3.梗阻或绞窄性急腹症4.出血性急腹症5.损伤性急腹症病因etiology1.炎症性病变(1).一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。(2).体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。(3).有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。2.穿孔性病变（1）.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。（2）.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。（3）.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。3.梗阻性病变1.起病较急，以阵发性绞痛为著。2.初期多无腹膜刺激征。3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。4.出血性病变1.常见于见于肝癌破裂出血等。2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。4.腹穿抽出不凝固血液。5.损伤性急腹症包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。临床表现clinicalmanifestations腹痛(abdominalpain)•消化道症状(digestivesymptoms)•发热(fever)•其他(othermanifestations)要详细询问腹痛发生的诱因、腹痛发生的缓急、腹痛的部位、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的放射等。腹痛症状1).外科急腹症的特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。外科急腹症-腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛2）.内科急腹症的特点特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定急性胃肠炎、大叶性肺炎腹型过敏性紫癜、心肌梗死3）妇产科急腹症的特点特点：–突发性下腹部撕裂样疼痛–常向会阴部放射–常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感–亦可伴有阴道不规则出血–出血量大者可出现休克症状异位妊娠巧克力囊肿破裂急性盆腔炎卵巢囊肿扭转腹痛的伴随症状1.呕吐2.腹胀3.大便4.其他例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。其它伴随症状急腹症诊断病史采集体格检查辅助检查急腹症的处理程序2020/3/1520外科急腹症的护理1.严密观察病情（1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。（2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。（3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。（4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。（5）注意详细记录液体出入量。（6）观察有无腹腔脓肿形成。2.卧位•外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20~30°，头部稍垫高的休克体位。3.饮食•根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。4.胃肠减压•根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。5.四禁•外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。（3）禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。（4）禁止灌肠：以免导致炎症扩散或加重病情等。6.输液或输血•立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。以防治休克，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。7.抗感染•遵医嘱给予抗生素及甲硝唑。注意给药浓度、时间、途径及配伍禁忌等。8.心理护理•应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。非手术治疗–诊断明确、病情较轻者–诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者–诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者适应证外科急腹症多需急症手术治疗，其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。护理评估nursingevaluation术前评估术后评估1.术前评估（1）健康史及相关病史–一般情况–既往史、女性病人月经史–腹痛的病因和诱因–腹痛的缓急和发生时间–腹痛性质、程度术前评估（2）体征及检查–局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征）–全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤）–辅助检查(实验室检查和影像学检查)术前评估（3）心理和社会支持状况–对疾病的认知程度–心理承受程度–对治疗的期望值2.术后评估有无并发症发生–腹腔残余脓肿–瘘–出血–瘘–出血常见护理诊断/问题急性疼痛与疾病有关有体液不足的危险与呕吐、体液丧失有关恐惧/焦虑与突然发病有关个人应对能力失调与缺乏相关知识有关潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘、出血护理目标nursingaim疼痛缓解/控制体液平衡得以维持恐惧/焦虑减轻或缓解病人具备相关知识，能积极应对并发症得以预防或及时发现、处理护理评价nursingassessment腹痛是否缓解体液是否维持平衡，若发生有否纠正情绪是否稳定，能否积极配合病人能否有效应对是否发生并发症，若发生是否及时发现并处理健康教育healtheducation均衡膳食饮食和卫生习惯积极控制诱因,发生腹痛及早就医手术治疗者，术后应早期开始活动