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化疗病人的护理概述1抗肿瘤药物的分类2配置化疗药物的要求3静脉的评估与选择45化疗毒副作用及护理什么是化疗？是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，如绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。化疗适应症（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。（5）癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物，常可使积液控制或消失。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脑转移至颅内压增高的病人，可先做化疗，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。•全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者•外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者•有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者•严重肝肾功能障碍者化疗禁忌症抗肿瘤药物的分类传统分类法抗肿瘤药物的分类从细胞动力学角度分类传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药物抗生素类免疫制剂植物类C激素类传统分类法烷化剂抗肿瘤药:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞，环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪等。抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖，甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等。抗肿瘤抗生素类：通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA，阿霉素、柔红霉素等。植物类抗癌药：都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成，长春新碱、紫杉醇等。传统分类法激素类：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗范畴。从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药物(CCNSA)细胞周期特异性药物(CCSA)细胞周期非特异性药物指对处于细胞增殖周期中的各期(G1DNA合成前期、SDNA合成期、G2RNA合成期、M丝状分裂期)或是休止期的细胞(G0期)均具有杀灭作用的药物。它们大多能与细胞中的DNA结合，阻断其复制。从而表现其杀伤细胞的作用。抗肿瘤药物中的烷化剂及阿霉素、博莱霉素等抗癌抗生素即属于此类药物。细胞周期特异性药物指仅对恶性肿瘤细胞增殖周期中，某一期细胞有杀灭作用的药物。例如：阿糖胞苷、甲氨喋呤等，能干扰DNA的合成，对恶性肿瘤细胞的S(DNA合成)期有特异性杀伤作用；长春新碱和长春花碱，则可特异地杀伤处于M(丝状分裂)期的细胞。化疗的健康教育化疗前健康宣教:签署化疗同意书告知化疗方案给药方法要让病人知道什么是化疗，化疗有什么样的给药方式，医生是如何制定您的化疗方案。配置化疗药物的要求专用层流配置间1配备一次性无纤维防渗透隔离衣2戴口罩、双层手套、防护眼罩3化疗静脉选择的原则1.持续静脉给药，建议选择中心静脉。如氟尿嘧啶连续滴注4-6小时以上者。静脉给药的条件是需要可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道。2.对外周静脉刺激性大的药物，建议选择中心静脉。如去甲长春碱、表阿霉素、阿霉素。化疗静脉选择的原则3.选择静脉留置针时：选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管避免在同一部位多次穿刺在注射化疗药物后，不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤(新生物)侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，尽量回抽。（2）更换输液器，输入生理盐水。（3）抬高患肢，24h内局部冷敷或冰敷。（4）外敷清热解毒药膏。文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。药物外渗后的处理原则（5）局部封闭常用药：生理盐水5-10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。药物外渗的后果•恶心呕吐:是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心。遵医嘱给予抗呕吐药化疗药物毒副作用及护理护理注意事项为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序，减少副作用发生的机会。作化疗前，切勿大量进食，应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。•腹泻5次或血性腹泻时遵医嘱停止化疗应用止泻剂抗感染补足营养,维持水,电解质平衡消化道毒性护理要点因药物破坏肠粘膜细胞所致。如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。常用抗癌药所致WBC减少及恢复状况药物WBC达最低值时间(天)恢复至正常时间(天)5-FU7~147~10泰素帝7~147~10紫杉醇10~147~10DDP10~1410~14CBP10~1410~14VP-1610~1410~14CPT-1110~147~10ADM10~147~10MMC21~287~14造血系统毒性---WBC下降•治疗G-CSF(粒细胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子)的应用造血系统毒性---WBC下降•贫血:输血及促红细胞生成素(EPO)•PLT下降:导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性.PLT减少为剂量限制性毒性的药物:卡铂,健择等.丝裂霉素反复应用时常可导致慢性PLT减少症.预防策略:输注PLT及应用造血生长因子造血系统毒性护理要点原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。•具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见如：阿霉素表阿霉素病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻,包括:氟尿嘧啶,紫杉醇心脏毒性脱发因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。口腔粘膜溃疡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破,俗称鹅口疮。对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻，在此期间避免戴假牙。•相关药物:顺铂甲氨蝶呤丝裂霉素肾脏毒性护理要点主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。常见药物:异环磷酰胺,卡铂,顺铂,草酸铂,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,氟尿嘧啶等.告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激,以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象,故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退,可将奥沙利铂的剂量减少25%,如果出现功能障碍则应停药。神经系统毒性化疗过程中在饮食方面的注意肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐.不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡.其他注意事项除遵照医嘱服用药物外,应尽量避免感染的机会.居住房间要经常通风,床单和衣物要经常拆洗和日光照射,不要到人群密集的场所,以免继发感染.每日测体温一次,指甲要及时修剪,避免抓破皮肤引起感染,日常生活中注意安全,避免外伤.多饮开水,加速药物毒素的排泄,减少副反应.化疗后心理的调整化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复.可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情.可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动.告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动,它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复.化疗后的休息在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。必要时可以利用药物帮助入睡。化疗后的活动早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动。对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）垫上气垫，以防止褥疮。THANKYOU恶病质恶病质一词来源于希腊语，字面意思是“恶劣的状况”。它可见于多种疾病，包括肿瘤、严重创伤、手术后、吸收不良及严重的败血症等，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤恶病质。形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。中心静脉导管PICC指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。颈内静脉穿刺置管锁骨下静脉穿刺置管股静脉穿刺置管给药方法化疗药物给药方法胸腹腔注药口服给药皮下肌肉注射静脉注射动脉治疗鞘内注药膀胱灌注局部涂抹肿瘤在临床上有实体瘤和非实体瘤之分，实体瘤及有形瘤，可通过临床检查如X线摄片、CT扫描、B超、或触诊扪及到的有形肿块称实体瘤，非实体瘤,X线、CT扫描、B超及触诊无法看到或扪及到的肿瘤如血液病中的白血病就属于非实体瘤。