心脏疾病

心脏疾病广东医学院附属厚街医院王斌Heartdiease心脏的位置右心房三尖瓣右心室主动脉肺动脉瓣左心室二尖瓣左心房主动脉瓣心脏的结构和血流图心脏疾病先天性心脏病：１、非紫绀型：有分流：ＰＤＡＡＳＤＶＳＤ无分流：ＰS２、紫绀型：TOF、ＴＧＡ后天性心脏病：１、瓣膜病：ＲＨＤ：ＭＳ、ＭＩAS、AI２、心包疾病：缩窄性心包炎３、冠状血管疾病：冠心病（ＣＡＤ）４、心脏肿瘤：左房粘液瘤2心内手术基础措施一、体外循环血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器二、心肌保护心停搏液：顺灌、逆灌3体外循环示意图动脉导管未闭(patentductusarteriosus)一、病理生理：动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压力阶差和导管的粗细。.左心负荷增加左心肥大、肺充血、左心衰竭。.肺循环血量增加右心肥大、右心衰竭、肺动脉充血、肺动脉压升高。.肺动脉压力逐渐升高主动脉压力，左向右分流消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。4二、临床特点：１、肺部感染、左心衰竭。２、胸骨左缘第２、３肋间可闻及连续性机器样杂音、向左锁骨下窝或颈部传导、Ｐ２亢进，扪及震颤。３、脉压差增大：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。４、心电图：左心室高电压或左心室肥大。５、Ｘ线检查：肺纹理增多、左心室增大表现为左心缘向左下延长。６、超声心动图：提示各房室内径、测量导管内径和长度，最有诊断价值。5PDA超声心动图视频三、诊断：体征结合Ｘ线检查、超声心动图检查四、治疗：１、手术适应证：最适当的手术年龄是学龄前。２、手术方法：结扎法、切断缝合法：３、介入栓堵法6PDA手术录像视频房间隔缺损AtrialSeptalDefact一、分类：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔型，混合型原发孔型房缺（较少见）二、病理生理：左房压（8—10mmHg)右房压（3—5mmHg),左向右分流造成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压,出现右向左分流，Eisenmenger。三、临床特点：1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖瓣裂，心尖部可闻及吹风样杂音。73、心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、高电压。4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小。5、超声心动图：显示心脏各房室大小、房缺大小和类型、是否合并其它心脏畸形。四、诊断：体征结合心电图、X线、超声心电图五、治疗手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环1.5手术方法：体外循环下行房缺修补术介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。8室间隔缺损(ventricularseptaldefect)9一、病理生理：左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高压，甚至出现Eisenmenger综合征。二、临床特点：1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增多、主动脉结小、左右心室增大。5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，左心房和左心室增大。10四、诊断：根据临床特点可诊断。五、手术适应症：（1）50%小室缺，3岁前自行闭合。（2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。（3）出现右心室肥大。六、手术方法：体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大小采用直接缝合或涤纶片修补。肺动脉瓣口、主动脉狭窄主动脉窦动脉瘤破裂11VSD超声心动图视频VSD手术录像视频法洛四联症（tetralogyoffallot)一、定义：TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸形。二、病理生理：肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑左心室→室间隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、HB显著增多。三、临床特点：1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕厥或抽搐。122、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左缘2、4肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或消失。3、实验室检查：RBC（5~8）X1012/L,Hb150~200g/L4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴形”，主动脉影增宽。6、超声心动图：右向左分流，室缺，主动脉骑跨，右室流出道肥厚、肺动脉狭窄。三、诊断：症状+体征+辅助检查，必要时行右心导管检查13四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗1、分流术适应症：a.病情较重的婴幼儿b.左室发育差c.左右肺动脉发育不全手术方法：体—肺分流术2、根治术应尽可能采用此手术方法五、并发症：低心排综合征是术后死亡的主要原因14TOF超声心动图视频TOF手术录像视频慢性缩窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。一、病因：结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。二、临床表现：1、重度右心功能不全的表现2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查三、治疗：诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术15二尖瓣狭窄（mitralstenosis)后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。一、病理分类：隔膜型狭窄、漏斗型狭窄二、病理生理：二尖瓣口狭窄（面积1.5cm2)→左心房压力高、左心房扩大→肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血→肺毛细血管压力40mmHg→早期急性肺水肿、肺小动脉痉挛、管壁增厚、管腔狭窄→肺动脉压升高→右心室肥厚、右心衰竭。16三、临床表现：取决于二尖瓣狭窄的程度1、劳力性心悸、气促，咳血、端坐呼吸2、查体：二尖瓣面容，心前区触及收缩期抬举感、舒张期震颤，房颤律、心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音、开瓣音，P2亢进。右心功能不全，患者可出现颈静脉怒张、肝大、腹水等。3、心电图：电轴右偏、P波增宽、双峰（二尖瓣P波）、右心室肥厚、心房纤颤。4、X线检查：中、重度狭窄时提示左房增大，右室增大，肺动脉段隆出，主动脉结缩小。5、超声心动图：可了解二尖瓣口、各房室大小，瓣膜情况，左房有无血栓等。17四、诊断：症状+体征+X线+心动图+心电图五、治疗：手术适应症：心功能Ⅱ-Ⅲ级。孕妇前三个月不宜手术。脑中风6个月内不宜行体外循环手术。手术前应予以强心、利尿，纠正电解质紊乱手术方式：1、二尖瓣扩张术：a.球囊扩张术b.闭式交界分离术适应征：隔膜型二尖瓣狭窄，瓣叶活动好、无钙化。18禁忌症：a.二尖瓣膜钙化b.左房血栓、房颤c.合并关闭不全d.合并主动脉病变2、体外循环下二尖瓣直视手术a.二尖瓣成形术，适应于瓣膜情况较好患者b.二尖瓣置换术，适应于瓣膜病变严重，乳头肌明显挛缩、肥厚、融合等。19此为主动脉狭窄病人的超声心动图表现，这个胸骨旁长轴切面显示严重的主动脉瓣膜增厚，活动范围很小，同时还有严重的左室肥厚，及显著的二尖瓣关闭不全。主动脉关闭不全:胸骨旁长轴切面并彩色血流图此为主动脉关闭不全的超声心动图表现，长轴切面及彩色血流多普勒显示返流血流。主动脉关闭不全:经食管短轴切面主动脉关闭不全病人的超声心动图表现，经食管超声的短轴切面显示一个很清晰的椭圆形的二叶瓣开口。二尖瓣狭窄:胸骨旁长轴切面二尖瓣狭窄的超声心动图，胸骨旁长轴切面显示二尖瓣瓣膜的形态。二尖瓣关闭不全:胸骨旁长轴切面二尖瓣关闭不全的超声心动图，此胸骨旁长轴切面显示二尖瓣的前瓣叶脱垂，不能正常的与后瓣叶对合，瓣叶均明显增厚，但无赘生物。二尖瓣关闭不全:胸骨旁长轴切面并彩色血流图二尖瓣关闭不全的超声心动图，胸骨旁长轴切面的彩色多普勒显示返流血流从下方射入到左房,并反射到左房壁。Thanks1心脏的结构房间隔三尖瓣右心室主动脉肺动脉二尖瓣左心室右图：二尖瓣闭式扩张术左图：二尖瓣环及周边结构二尖瓣置换示意图法洛四联症手术步骤图解backbackbackbackbackbackbackbackbackbackback