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失眠症精神科杨勇概述过去的观念:睡眠是一种简单的被动状态，可消除躯体疲劳。现在的观点：睡眠是个主动发生的生理过程，是不同时相，不同心理生理表现的有规律的周期性变迁，白天的许多精神活动以及躯体健康状况都与睡眠有着非常密切的关系。睡眠现状据报道，１５%—３０%的成年人和１０%—２３%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题，睡眠障碍已成为一个值关注的社会现象。睡眠障碍与许多精神或躯体疾病有关，而且还可增加意外事故或死亡的危险性。我国早在两千多年前，《内经》、《灵枢》等经典著作就曾有关于睡眠与失眠的论述，认为脏腑调和才能保持满意的睡眠。古人对于睡眠性质的认识：一种观点认为睡眠时精神活动暂时停止，有如短暂的“死亡”；另一种观点则认为睡眠时和醒觉时一样也有精神活动，不同的只是精神活动的性质而已。人们对睡眠的真正科学性的研究直到19世纪下半叶开始！!睡眠障碍的案例“参差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，辗转反侧。”-《诗经》睡眠分期一种状态称为非眼球快速运动睡眠（NREM睡眠），此阶段中没有眼球运动。另一种状态称为眼球快速运动睡眠（REM睡眠），此阶段出现阵发性的快速运动。睡眠的生理变化NREM与REM所共有的生理变化：（１）肌张力：骨骼肌张力减低，全身肌肉处于松驰状态。（２）刺激与反射：机体对刺激的感受与反应减弱，而且不仅限于视、听、嗅、触等外感受系统，内部感受系统的情况也是如此。睡眠的生理变化（３）内脏活动情况的改变：睡眠时心排血量减少，周围血压略有下降，胃酸分泌一般是减少的，但在患十二指肠溃疡的患者则胃酸分泌增加。睡眠的功能在NREM睡眠阶段，全身肌肉是松驰的，而且随着睡眠的加深，肌肉张力会越来越松驰，除每隔１５-２０分钟转动一次身体，或改换姿势外，其他时间安卧不动，也没有眼球运动。睡眠的功能内脏活动总的趋势是副交感神经活动占优势，基础代谢率降低１０%-１５%，心率减慢，每分钟可减慢１０-２０次，血压下降，收缩压可降低1０-３０mmHg，呼吸减慢，换气量减少，胃肠蠕动增加，这些内脏活动的改变程度随着睡眠的加深而愈趋明显。睡眠的发生视上核（下丘）：睡眠启动点—睡眠觉醒节律脑干的中缝核、延髓的孤立束核与前脑的基底部分可能与睡眠的发动有关上行网状激活系统及丘脑下部的后部可能与促进醒觉有关交叉上核则与睡眠－醒觉周期的保持有关，有人认为交叉上核就是生物钟的所在地神经递质与睡眠脑干中缝核（5-HT）：产生维持NREM蓝斑核头部（NA）：维持觉醒蓝斑核中部及尾部（NA）：维持REM影响睡眠的因素年龄声音气温与日照进食活动饮酒、吸烟和兴奋剂失眠定义：失眠是指一种持续相当长时间的睡眠的质和（或）量令人不满意的状况。失眠的表现入睡困难易醒或早醒再入睡困难伴有白天疲乏无力、注意力难以集中、工作能力受损、焦虑、易激惹等。影响因素失眠精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋躯体疼痛、瘙痒、鼻塞、咳嗽环境工作环境改变、初到异乡大脑弥散性病变慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍药物利血平、苯丙胺、甲状腺素、氨茶碱治疗治疗原发病讲究睡眠卫生心理治疗药物治疗非药物治疗１、睡眠卫生教育２、认知治疗３、行为治疗：（１）睡眠限制疗法；（２）刺激控制疗法；（３）放松疗法；４、时相治疗常用药物治疗（１）镇静催眠药物：入睡困难：选用唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆；夜间易醒：选用舒乐安定、氯硝西泮；早醒：选用长效或中效的镇静催眠药，如安定、氯硝西泮（２）抗精神病药物：包括奥氮平和富马酸喹硫平（３）抗抑郁药物：三环类（多塞平、阿米替林、米氮平）用药的原则（１）尽量明确失眠的原因（２）了解过去的用药史（３）给药方便，兼顾药物经济学（４）严格掌握药的的适应症和禁忌证（５）用药剂量个体化（６）及时评估疗效，调整药物剂量（７）短期用药，逐渐减药与停药（８）提倡按需用药的原则（９）注意药物不良反应