从失恋走向坚强-一例一般心理问题的案例报告

社会心理科学第31卷总第180期2016年第3期1.一般资料人口学资料：黄某，男，25岁，某名牌大学的研二学生。在家排名最小，上有四个姐，父母均为农民且文化程度不高，无重大躯体疾病历史，家族无精神疾病历史。个人成长史：黄某自小学到高中成绩一直优秀，在年级也名列前茅，父母、老师寄予厚望。家庭经济条件一般，父母感情较和谐，对其在学习上要求严格。除读书外，无特别的业余兴趣爱好，不喜欢主动交际，但有几个好朋友。高考失利调剂到一所普通院校，经过两次考研进入北京名校。大三时，与其他专业一女生建立了男女朋友关系。一个多月前突遭失恋，使他感到烦恼和痛苦，又临近重要考试，引发失眠，学习效率低等。心理测量结果：EPQ测验：E=57，N=63，P=40，L=51，测量结果显示为外向不稳定型个性，气质类型为胆汁质；SAS量表测验结果：总粗分53，标准分66分，为中度焦虑。2.主诉和个人陈述2.1主诉情绪低落，心情极度痛苦，无食欲，常回忆往事，想哭，抑郁，学习效率下降，怨恨前女友，心烦意乱伴睡眠障碍1个多月。2.2个人陈述大三时结识了陈某，陈某不仅漂亮温柔，而且善解人意。这是我的初恋，我知道她之前有过几个男友，但我相信我们能走到最后。4年中，我们的感情还可以，也会经常吵架，吵过之后很快和好的，也见过双方家长，也都基本满意。我们两家都是比较贫苦的农民家庭，所以生活和学习过程比较坎坷艰辛。第一次考研都没考上，边打工边备考，第二年我考上了，她没有考上。研究生的第一年在深圳，一年就寒假回来一次，想省点钱给她让作者简介：李圆圆，青岛黄海学院，助教，硕士研究生。从失恋走向坚强———一例一般心理问题的案例报告李圆圆1王玉霞1李林2（1青岛黄海学院，山东青岛266011；2中国政法大学社会学院，北京100088）摘要：本文通过对一例一般心理问题———因失恋产生焦虑情绪的案例进行咨询分析，阐述了如何对求助者进行心理咨询的全过程。其中包括资料的收集、整理，依据资料做出诊断，制定咨询目标和咨询方案，主要采用合理情绪疗法、并以空椅子技术为辅助方法的咨询方法进行咨询的过程，最后通过对咨询结果进行评估阐明了咨询的显著效果具有可靠性。关键词：一般心理问题失恋合理情绪疗法空椅子技术·咨询报告·86社会心理科学第31卷总第180期2016年第3期她过的好一点。年后我就让她先到北京来打工，先熟悉一下环境，我给她打了三千让她找个大一点的房子，之后她的手机丢了我又给她在网上买了个780的手机，后来商量着买电脑我又借钱给她打了三千。一个半月前，在我快要来京时，她突然提出分手，我觉得她可能是吵架后气没消，就一直劝她、哄她，没想到我来北京后她不愿再见我，说是这一年分隔的太久，两人距离越来越远了。之后，她就有意避开自己，也不接电话。我还去她公司门口等她、求她，她却说不会回头了。后来，我在空间里发现她和另一个男的有个情侣主页，上面有两人打情骂俏的留言，时间是在还没分手之前。我当然不能戴这顶绿帽子了，就去找她理论，也给那男的发了邮件，她不承认，但那男的承认了，说是在我们分手之后才追的她。本想好好学习，毕业后努力给她好的生活，但没想到苦日子熬到头却分手了，所以心情一直好不起来。本以为自己读很多书懂得很多道理可以安慰自己，但没想到越陷越深，不但摆脱不了这份感情，还影响到自己的学习和生活。我感到非常痛苦，根本看不进书，而一场重要的考试即将来临，让我更加焦虑、烦躁，希望能快点摆脱这种苦恼所以前来咨询。3.观察和他人反映咨询师观察：求助者衣着整洁，情绪低落，面露倦容，但思维连贯，逻辑清晰，能充分表达，有主动求治意识。在谈到前女友分手后情绪激动，说话时偶尔哽咽。此外，咨询师还注意到，求助者在叙述前女友的过错时，情绪反应强烈，而且每一笔钱都记得十分清楚。同学反映：求助者做事很认真，很有原则性，学习特别刻苦，喜欢看书，有时看到很晚。但来北京上学后，闷闷不乐，喜欢安静，经常半夜还不睡觉，上课也无精神，有时还直接不去上课。4.评估与诊断4.1评估诊断根据上述收集的资料，结合心理咨询师的观察及摄入性谈话内容，所采集的资料应判断为可靠，该求助者个性偏外向，情绪不稳定，精神活动智力水平正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件前女友离开自己并找新男友激发，导致担心考试，为自己的前途焦虑，心理上表现出悲伤、生气等；躯体症状主要是食欲下降、睡眠不良，偶尔头痛。症状持续时间有一个多月。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无泛化，没有对社会功能造成严重影响。分析诊断有轻度焦虑和不合理信念。根据以上依据对该求助者诊断为：一般心理问题。4.2鉴别诊断与精神病性心理问题相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，主客观世界统一，有自知力，主动求医，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。与神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月。该求助者虽有抑郁和焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，社会功能受损程度并不严重，问题也没有泛化，因此可以排除神经症。与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，反应强度不甚太重，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。·咨询报告·87社会心理科学第31卷总第180期2016年第3期4.3心理问题原因分析（1）生物学因素：无明显的生物学因素（2）社会因素：存在负性生活事件，前女友提出分手，看到前女友与他人的留言记录；朋友不多，又不愿意向舍友或同学倾诉；考试临近。（3）心理因素：个性追求完美，无法接受失恋的现实；不合理信念的困扰；焦虑情绪的困扰。5.制定咨询目标根据以上的评估和诊断，经咨询师与来访者共同协商，确定了咨询目标。近期与具体目标：改善求助者的焦虑情绪和人际交往状况；改善求助者学习时注意力不集中的现象；改变该求助者的睡眠和食欲状况；提高认知能力，理性分析产生焦虑情绪的原因，提高心理承受能力以适应这段紧张的中考复习阶段。长远与最终目标：完善求助者的认知，形成正确的认知模式；使求助者积极地面对生活和学习，促进求助者的心理健康发展；完善求助者的个性，增强心理适应能力。6.制定咨询方案6.1主要咨询方法与适用原理6.1.1合理情绪疗法（Rational-EmotiveTher-apy，简称RET）合理情绪疗法是20世纪50年代由埃利斯（A.Ellis）在美国创立的，它是认知疗法的一种，因其采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为一种认知行为疗的方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的态度、看法和评价造成的。本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“她不应该背叛我”、“我的爱情应该完美无缺”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”。因此，运用合理情绪疗法，来帮助求助者改变其不合理的认知，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。另外，求助者目前的心理问题为一般心理问题，而且求助者智力和文化水平较高，对自己的问题有一定的认识，所以比较适于采用合理情绪疗法。6.1.2空椅子技术是格式塔流派常用的一种技术，是使来方者的内射外显的方式之一。通过这种方法，可使求助者充分地体验冲突，而由于求助者在角色扮演中能从不同的角度接纳和整合，通过对话，学习去接纳这种对立的存在并使之并存，而不是要去消除一个人的某些人格特质，使人们内在的对立与冲突获得解决。“空椅子技术”的目的就是帮助当事人全面觉察发生在自己周围的事情，分析体验自己和他人的情感，帮助他们朝着统整、坦诚以及更富生命力的存在迈进。本例中采用“倾述宣泄式”的空椅子技术。这种形式一般只需要一张椅子，把这张椅子放在来访者的面前，假定某人坐在这张椅子上。求助者把想要对他说却没来得及说的或是不敢当面说的话，表达出来，从而使内心趋于平和。6.1.3放松训练放松训练是行为疗法中使用最广的技术之一，是在心理学实验的基础上建立和发展起来的咨询和治疗方法，行为治疗的最大特点是将咨询的着眼点放在可观察的外在行为改变上。放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。也就是说，经由人的意识可以把“随意肌·咨询报告·88社会心理科学第31卷总第180期2016年第3期肉”控制下来，再间接地使主观体验松弛下来，建立轻松的心情状态。因此放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑情绪等。6.2双方的责任、权利和义务遵照国家职业资格培训教程中的相关说明，在咨询方案实施之前告知来访者双方的责任、权利和义务，要求来访者以正确的求助动机配合咨询。6.3时间与费用咨询时间：每周一次，共6次，每次60分钟咨询收费：免费7.咨询过程咨询过程大致分为三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段；心理咨询阶段；结束与巩固阶段。7.1诊断评估与咨询关系建立阶段这一阶段的目的是了解基本情况（包括人口学资料），建立良好的咨询关系，确定主要问题，探寻求助者的改变意愿，进行咨询分析。7.1.1第一次咨询方法：摄入性会谈法、心理测验首先填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务；通过与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿；倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪、调整心态，采用共情、尊重、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，获取求助者的信任和理解；向求助者介绍艾森克人格问卷（EPQ）、焦虑自评量表（SAS）测验，并指导其完成测验；将测验结果反馈给求助者，并形成初步诊断；在找出求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标。7.1.2第二次咨询方法：会谈法、合理情绪疗法向求助者介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），使求助者能够理解并接受这一理论，能够积极的配合咨询；与求助者共同商定咨询目标，制定咨询方案；进一步评估其对行为的解释，从深层次挖掘自己的不合理信念；要求来访者按照下列方式，尝试把自己问题都表示出来，强化求助者对ABC之间关系的理解；诱发事件A：女友与其他男性设情侣主页不良情绪C：痛苦难受不合理信念B：“她不应该背叛我”，“我的爱情应该完美无缺”最后布置家庭作业：要求来访者尽可能的列出有关自己问题的不合理信念，并对这些不合理信念进行认真思考。本阶段中咨询对话节选：咨询师：你觉得什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？求助者：是因为我那么爱她，她却背着我跟去别的男的在网上搞暧昧，她太善变了，我觉得不能接受，搞不懂到底为什么。咨询师：我很明白你现在的心情，许多失恋的人都会像你一样的痛苦。这也说明你对她的感情对吧？求助者：是的，我真的很爱她，把她当成我的唯一，她居然狠心的说分手。咨询师：恩，我能感受得到。那她也这么难受吗？求助者：应该没有吧，是她提出来要分手的啊。咨询师：那她爱你吗？求助者：我一直觉得我们非常相爱，我们一起经历了那么多，曾经海誓山盟……（哭泣）……她全忘了，她这个无情的人！竟然说是因为分离的时间太长要和我分手，我还不是为了省下钱让她过得好点么，难道我付出这么多还不够么？也许就是·咨询报告·89社会心理科学第31卷总第180期2016年第3期因为她变心了，所以才找个借口吧。咨询师：你的意思是不是说之前两人是相爱的，只是因为这一年不在一起才出现了问题？求助者：（思考片刻）也不全是。我们两个在