精神障碍的心理治疗

精神障碍的心理治疗一、心理治疗的起源1、石器时代–由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信–原始的方法—在患者的头颅上“开洞”2、中世纪的欧洲–受鬼魔学影响，魔鬼附体–超自然的力量3、公元1793年–“心理上的疾病”–比奈尔(Pinel)医生–巴黎建立精神病医院4、19世纪末20世纪初–真正心理治疗的出现–弗洛伊德(Freud)–对于癔症的治疗–精神分析二、心理治疗的种类1、精神分析心理治疗精神分析疗法由弗洛伊德于十九世纪末创立，它强调潜意识中早年心理冲突在一定条件下可转化为各种心身症状。其目的消除病人的症状、注重人格的转变，或思维模式的转变、以及解决早的心理冲突，消除潜意识心理冲突的影响，启发病人的自我意识。通过分析，达到认识上的领悟，消除各种不良的防御模式。精神分析学派创始人弗洛伊德（Freud,S)奥地利精神病医生，精神分析学派的创始人。他在心理学日趋客观化的时刻，发展了高度主观的心理分析方法。他的无意识理论及人格理论（人格动力、人格发展和人格结构），心理防御机制，心理治疗，心身关系等方面的成就对心理学、社会学及哲学的发展影响极大。精神分析理论(Psychoanalytictheory)主要观点：•1.潜意识理论•人的心理活动分为意识、前意识和潜意识。•2.人格结构理论•人格结构，由本我、自我和超我组成。•3.性心理发展理论•人有2种本能，人的性心理发展经过了5个时期。•4.释梦理论•1.潜(无)意识理论（Theoryofunconsciousness）•弗洛伊德把人的心理分为潜意识、前意识•和意识三个部分。他把这三个层次形象地•比喻为漂浮在大海上的一座冰山（图1）潜意识(unconscious)前意识(preconscious)意识(conscious)•2.人格结构理论（Theoryofpersonalitystructure）•人格结构，由本我、自我和超我组成。本我（id）自我（ego）超我（superego）超我3.性心理发展理论•弗洛伊德把人的性心理发展分为以下五个时期：口唇期（oralstage）肛门期（analstage）性器期（phallicstage）潜伏期（latentstage）两性期（genitalstage）口唇期（oralstage）肛门期（analstage）性器期（phallicstage）潜伏期（latentstage）两性期（genitalstage）4.释梦理论（dreamanalysis）•弗洛伊德认为，梦是通向潜意识的一条捷径。通过梦的分析，可发现神经症患者的被压抑的欲望，并且梦的分析也可作为治疗神经症的一种方法。释梦精神分析治疗一般内容自由联想（freeassociation）抗拒（resistance）或称阻抗，是自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难。移情（transference）：负移情（negativetransference）、正移情（positivetransference）发泄（abreaction）是让病人自由地表达被压抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。释梦（dreaminterpretation）也是心理分析重要手段。解释（interpreation）是医生在心理分析治疗过程中，对病的一些心理实质问题解释。2、人本主义心理治疗•来访者中心治疗–以人为中心的治疗–罗杰斯(Rogers)–挖掘潜能•无条件的积极尊重与接纳•共情(empathy)•真诚或一致性•不解释，不要提出问题的解决办法或建议–充当“心理镜子”–人本主义心理学（humanisticpsychology）•人物：马斯洛；罗杰斯•观点：人性本善；人有自由意志，有自我实现的需要。•以美国心理学家马斯洛（A.Maslow，1908～1970年）为代表的人本主义心理学家，既反对行文主义将人简化为较大的白鼠或较慢的计算机的做法，又对精神分析只研究异常人心理的“残废的心理学”表示不满，指出人的本质是好的、善良的，人是有实现自身价值和自我实现的需要的。心理学应促进人的潜能的发挥，并使人发展成为“健康的人”。需要层次理论（Hierarchicaltheoryofneed）生理的需要安全的需要归属与爱的需要尊重的需要自我实现的需要3、行为主义心理治疗•建立在行为学习理论基础上–人们的行为方式是通过学习获得的–如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。–经典条件反射作用•例：“恐怖”的形成–行为主义（behaviorism）•人物：华生；斯金纳;巴甫洛夫•观点：反对研究意识，主张研究行为与环境；反对内省，主张用实验方法。1.经典条件反射理论(Theoryofclassicconditionedreflex)巴甫洛夫的狗2.华生的学习理论•代表人物：华生美国行为主义心理学的创始人，强调研究行为，而不是意识。倡导教育决定论和环境决定论嘭嘭一见到白兔就听到强烈的响声(反复数次)一见到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖实验3.操作性条件反射•代表人物：斯金钠••4.社会学习理论•代表人物：班杜拉•观察学习实验•认为人类能够通过观察和模仿他人（即榜样）的行为进行学习。这里的榜样可以是现实生活中的某个或某些人，也可以是电影、电视或小说中的人物，这种学习方式称观察学习。观察学习实验打倒你!打倒你!友善静静的玩儿童会模仿大人的行为行为治疗的一般原则•循序渐进式逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问题•行为分析使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（B），有何诱因和可能的促发因素（A），会出现何种后果及可能的强化因素（C）•实践或练习将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题行为治疗的方法系统脱敏（systematicdesensitization）由WolpeJ所创立，用于治疗焦虑病人。先同病人一起制订一份与恐怖、害怕有关的导致焦虑的境遇等级表，然后在治疗中将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，这一过程又称交互抑制（prciprocalinhibition）。因此，系统脱敏包含了三个步骤：1．放松训练2．等级脱敏表3．脱敏满灌疗法（flooding）逃避诱发焦虑的境遇实际上是条件反射性地强化了焦虑。让病人面临能产生强烈焦虑的环境或想像之中，并保持相当时间，不允许病人逃避，从而消失焦虑和预防条件性回避行为发生。自信心及社交技巧训练（assertivenessandsocialskillstraining）是教会人在社会环境中如何恰当地与人交往，用能够使对方接受的方式来表达自己的观点，既达到目的，同时又不伤害和贬低他人。厌恶疗法（aversiontherapy）在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激（如击电、催吐剂、体罚、厌恶想像等），最终会抑制和消除此行为。厌恶疗法常用于治疗酒依赖或药瘾、性欲倒错以及其他冲动性或强迫性行为障碍。4、认知主义心理治疗•1970年代发展起来的一种心理治疗技术；•国外–1976年《认知疗法与情绪障碍》(Beck)–1979年《抑郁症的认知治疗》(Beck)•国内–1989年《中国心理卫生杂志》介绍认知治疗;–1991~1993年上海举办中美认知治疗讲习班;–1997~1999年中德高级心理治疗师培训班.认知治疗（cognitivetherapy）是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。认知疗法更重视患者的认知方式改变和认知-情感-行为三者的和谐。用于临床各科病人的心理障碍。认知治疗基本技术1.识别自动性想法（identifyingautomaticthoughts）2.识别认知性错误（identifyingcognitiveerrors）3.真实性检验（realitytesting）识别认知错误以后，接着同患者一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难错误信息。这是认知治疗的核心。4.去注意（decentering）5.监察苦闷或焦虑水平（monitoringdistressoranxietylevel）鼓励患者对自己的焦虑水平进行自我检测，促使患者认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用手段。常用认知治疗种类合理情绪疗法基本观点是一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。对此他将治疗中有关因素归纳为A-B-C-D-E，即：A-诱发事件（activatingevent）B-信念（belief）C-后果（consequence）D-诘难（dispute）E-效应（effect）自我指导训练方法是教会患者进行自我说服或现场示范指导，主要用于治疗儿童注意缺陷障碍、冲动儿童、精神分裂症患者等。应对技巧训练通过在想像过程中不断递增恐怖事件，以学会调节焦虑和处置焦虑，其中保持身心的放松同系统脱敏类似，主要适用于焦虑障碍。隐匿示范基本原理是想像演练靶行为，让患者预先了解事件的结果和训练其情感反应，以产生对应激情境的适应能力，对恐怖症患者疗效较满意。解决问题的技术基本设想是有情绪异常的人，往往缺乏解决问题的能力，较难选择情境的行为反应。学习如何确定问题，然后将一个生活问题分解为若干能够处理的小问题，思考可能的解决答案，并挑选出最佳的解决办法。治疗情绪障碍的儿童、有破坏行为的儿童，以及某些精神病患者。•Beck认知歪曲的几种形式a、任意的推断•在证据缺乏或不充分时草率下结论；•只根据表面现象，缺乏理性的思考；–例：我得罪他了。b、选择性概括•根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，“以偏概全”；–例：别人都不喜欢我。c、过度引申•从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；–例：我不是一个好母亲。d、夸大或缩小•对客观事件的意义作出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面；–例：得了中等说明我多么不足，得了高分则纯属侥幸；e、“全或无”的思维•要么全对，要么全错，把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；–例：没有成功就意味着失败。f、乱贴标签•给自己或别人帖上固定的大标签；•将对整个人的评价和人的某些行为失误混同起来，而“人不等于人的错误”–例：我是一个天生的失败者，我一无是处。g、应该倾向•有一个固定的观念认为自己和别人“应该”或“必须”怎样，高估不这样做的严重后果；–例：要出错的话就太可怕了，我应该时时尽力，我必须做好；h、情绪推理•“跟着感觉走”的非理性推理方式，阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知误区；–例：我感觉内疚，说明我一定做了不好的事；我觉得失望，所以我的问题不可能解决。i、个人化•主动为别人的过失或不幸承担责任；•将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。–例：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事。j、选择性消极注视•只见事物的消极方面，总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。–例：讲错了一句话证明我是不合格的老师。•“我将永远找不到一份工作”•“我将永远孤独”5、催眠治疗催眠疗法（hypnotherapy）是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制患者的心身状态和行为，以解除和治愈患躯体疾病或精神疾病的一种心理治疗方法。