65护理质量管理与持续改进

TianchangFirstPeople'sHospital护理质量管理与持续改进主要内容护理质量管理方式的调整建立临床护理质量指标运用科学的管理工具RCA、FMEA,保障护理质量的持续改进TianchangFirstPeople'sHospital护理质量管理的思维和方式（传统）•质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段：护理部组织全院护士长进行交叉检查•质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导•质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多•“质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的心理，规避错误的心理TianchangFirstPeople'sHospital质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查发现的问题长期不能解决•重终末质量，轻环节质量传统护理质量管理效果•惩罚性。•有令则行，有禁则止。•护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化解决问题迈错了，会扣奖金的！按着格子走，别走错了！TianchangFirstPeople'sHospitalTianchangFirstPeople'sHospital质量建设为本，持续改进为动力思路一质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训思路二能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）思路三有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效思路四尽力提高护理专业标准，通过查房指导控制风险/并发症思路五调整护理质量管理思路TianchangFirstPeople'sHospital一种全新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念：就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。TianchangFirstPeople'sHospital•没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士0201•持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的创建先进的理念和文化TianchangFirstPeople'sHospital•每个护士质量•每项工作质量•每个环节质量护理质量一个移动的目标患者与家属的感受什么是护理质量？TianchangFirstPeople'sHospital质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理TianchangFirstPeople'sHospital实现护理质量管理五个改变改变15432改变质量理念改变质控手段护理质量管理自下而上改变质控人员取消不必要的检查TianchangFirstPeople'sHospital护理质量管理的“三全理念”全面管理010203全员管理全程管理提高护理质量实现可持续发展TianchangFirstPeople'sHospital美国某医院对护理过程个案质量的评价运行和执行医嘱42分观察症状和反应40分对病人的监督（安全和安心）28分对病人的关心20分护理操作32分促进病人身体情绪健康18分报告和记录20分TianchangFirstPeople'sHospital二、建立新的护理质量指标，实现护理管理科学化TianchangFirstPeople'sHospital原有的质量检查标准没有贴近临床和病人，不符合临床患者的需要原有的质量检查标准没有贴近护士，限制护士的临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实地反映护理学科的水平科学的护理质量指标是医疗安全的重要组成部分为什么要建立新的《质量指标》？TianchangFirstPeople'sHospital原来护理质量评价指标（9项）陪人率无菌物品合格率急救物品合格率基础护理合格率特一级护理合格率一人一针合格率褥疮发生率严重差错（事故）发生例数输液输血反应例数TianchangFirstPeople'sHospital安徽省护理质量敏感指标一、结构指标（2项）1、普通病房护患比2、护士离职率TianchangFirstPeople'sHospital安徽省护理质量敏感指标二、过程指标（9项）•1、疼痛评估符合率•2、给药技术正确率•3、分级护理合格率•4、健康教育知晓率•5、护理文书正确率•6、急救药械完好率•7、身份识别执行正确率•8、手卫生执行率•9、洗手正确率TianchangFirstPeople'sHospital安徽省护理质量敏感指标三、结果指标（14项）•1、给药错误发生率•2、住院患者压疮发生率•3、高危患者压疮发生率•4、住院患者跌倒/坠床发生率•5、高危患者跌倒/坠床发生率•6、有伤害的跌倒/坠床发生率•7、管路滑脱发生率TianchangFirstPeople'sHospital安徽省护理质量敏感指标三、结果指标（14项）8、导管相关性血流感染发生率9、导尿管相关性尿路感染发生率10、高危患者深静脉血栓发生率11、自杀发生人次12、住院患者满意度13、出院患者满意度14、护士满意度TianchangFirstPeople'sHospital重点专科护理质量指标(5个专科)•一、新生儿/NICU专科护理质量评价指标•二、产科专科护理质量评价指标•三、急诊急救专科护理质量评价指标•四、重症医学科护理质量评价指标•五、手术室专科护理质量评价指标TianchangFirstPeople'sHospital方法----质量管理三部曲质量控制质量计划质量改进•朱兰大师TianchangFirstPeople'sHospital计划阶段-----计划年有质控计划月有计划周有安排日有重点TianchangFirstPeople'sHospital质控方案的制定----目标的制定•要求可行：不能太高也不能太低明确：尽量量化，可衡量有明确的时间限制提高的项目不能太多TianchangFirstPeople'sHospital质控方案的制定-----目标的制定•质控目标内容•常规共性目标：维持标准、未达标要达标•专科特有项目目标TianchangFirstPeople'sHospital质控方案的制定-----目标的制定•常规共性必须达标目标----长期控制关键指标危重病人护理合格率抢救器材管理合格率药品物品管理合格率用药护理合格率一级护理病人合格率病房安全管理合格率TianchangFirstPeople'sHospital质控方案的制定-----目标的制定•常规共性必须达标目标----长期控制关键指标核心制度执行100%消毒隔离制度执行率100%关键标准达标率100%无严重差错事故意外伤害发生为0：坠床、烫伤、跌倒非难免性压疮发生为0TianchangFirstPeople'sHospital举例：•住院患者压疮发生率=•压疮发生人数•住院患者总床位数*1000%•收集方法:根据不良事件报表或护理病历筛查压疮发生人数•统计同期全院患者住院住院总床日数，总床日数=每个月第一天住院人数+当月每天住院人数TianchangFirstPeople'sHospital实施阶段•宣传人人知道质控的目标和措施理解质控的目的---实施的基础•质控任务分解逐渐变小：年计划—月计划—周计划—日计划责任到人：小组成员分组完成—逐渐变大：日计划—周计划—月计划—年计划人人完成计划TianchangFirstPeople'sHospital实施阶段—重点•患者护理质量控制的重点是否发现了病人的心理及生理的健康问题是否确保病人各方面的需要是否准确地落实护理措施问题有没有得到解决或控制TianchangFirstPeople'sHospital免费PPT模板下载护理质控方法个案追踪+系统追踪TianchangFirstPeople'sHospital人法机料护理质控——追踪口诀环测•追踪检查法TianchangFirstPeople'sHospital三、运用科学的管理工具RCA、FMEA,保障护理质量的持续改进TianchangFirstPeople'sHospital•PDCA循环•根本原因分析（RCA）•失效模式效应分析（FMEA）•基于RCA&FMEA，找到专科护理质量本底数据或基线，持续质量改进，及时检讨工作流程与制度的有效性TianchangFirstPeople'sHospitalTianchangFirstPeople'sHospital建立不良事件上报系统•不良事件的范围涵盖各专科的护理质量指标院感（静脉炎、导管相关性感染、静脉血栓）脱管、压疮、跌倒等给药错误高危药物外渗意外（走失、自杀等）……非惩罚性（全面上报，确保数据准确）•计算护理质量的本底数据TianchangFirstPeople'sHospitalRCA法（根本原因分析，RootCauseAnalysis；RCA)•RCA是一种回顾性不良事件分析工具•RCA可以了解造成不良事件的过程及原因，并改善流程以减少同类事件的发生TianchangFirstPeople'sHospital进行RCA的好处•改变传统的只解决单一事件、治标不治本的缺点。•能够找出系统和流程中的风险或缺点，并采取正确的行动。•分享经验，被同行参考，做到事前防范，预防同类不良事件的发生。TianchangFirstPeople'sHospital第四阶段设计、执行“改善计划”进行RCA的步骤第三阶段•根本原因的确认问为什么/如何引起第二阶段•寻找所有和事件相关的原因•事件发生时间及流程的确认（事件还原）第一阶段•组建RCA小组•定义要解決的问题•收集资料TianchangFirstPeople'sHospital发生护理不良事件根因分析TianchangFirstPeople'sHospital用FMEA和RCA等方法分析医院及科室某项指标发生及发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标建立本底数据和危急值FMEA和RCA可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护理质量的持续改进•建立前瞻性的护理质量管理体系TianchangFirstPeople'sHospital研究表明:医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的人为的因素容易发现，系统的因素难以发现为什么要从系统和流程中进行改进？TianchangFirstPeople'sHospital防御系統意外事件病人不好的技术不能持续零缺点的耐受力分散注意力工作压力咨讯混杂处罚性的政策•事故原因模式TianchangFirstPeople'sHospital每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容易被发现潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现因此，修复潜在性失误更为重要瑞士奶酪理论TianchangFirstPeople'sHospital改变护理管理理念应用RCA分析影响护理质量高危因素无惩罚性不良事件报告制度处理原则对事，不对人人谁无过，过而能改，善莫大焉没有人愿意故意犯错先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生TianchangFirstPeople'sHospital改变护理管理理念树立风