下肢深静脉血栓

静脉血栓栓塞症的预防深静脉血栓形成深静脉内形成、发生或存在血栓即深静脉血栓形成，好发于下肢，以左下肢多见DVT发病机理血管壁损伤静脉损伤血液高凝状态下肢静脉血流缓慢DVT德国病理学家Virchow任何一个单一因素往往都不足以致病，常常是两个或三个因素综合作用造成深静脉血栓形成。深静脉血栓的危害深静脉血栓(DVT)形成是骨科大手术常见的严重并发症之一，最严重的后果是可引起肺栓塞(PE)，危机生命国内外文献[1-2]报道DVT发生率高达30.8％~43.2％是医院内骨科患者非预期死亡的重要原因[1]邱贵兴,杨庆铭,余楠生,等．低分子肝素钠预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J]．中华骨科杂志,２００６,２６(１２):８１９-８２２．[2]PiovellaF,WangCJ,LuH,etal．Deep-veinthrombosisratesaftermzjororthopedicinAsia:Anepidemiologicalstudybasedonpostoperativescreeningwithcentrallyadjudicatedbilateralvenography[J]．JThrombHaemost,２００５,３(１２):２６６４-２６７０．肺栓塞DVT发展最严重的临床特征和体征即肺栓塞，死亡率高达9％一50％[3]DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式,两者总称为VTE[3]王琦．D一二聚体在骨折患者下肢深静脉血栓筛查中的应用[J]．医药论坛杂志，2012，33(6)：70—71．DVT临床表现下肢肿胀皮肤青紫局部深处触痛和足背屈曲性疼痛Homans征（+）即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性肺栓塞临床表现胸膜炎样胸痛最常见迅速出现的单纯呼吸困难既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者,呼吸困难加重可能是提示PTE的惟一症状晕厥和休克是合并严重的血流动力学反应的中心型PTE患者的特点胸部X线片上可有实变下肢深静脉血栓的类型DVT的诊断DVT的诊断目前不能单靠临床表现，因为大约有50％的患者缺乏临床表现[4]深静脉血栓的诊断更主要靠辅助检查来完成[4]RathbunS．Cardiologypatientpages．TheSurgeonGeneral§calltoactiontopreventdeepveinthrombosisandpulmonaryembolism[J]．Circulation，2009，119(15)：e480-482．彩色多普勒超声检查加压超声成像静脉造影血浆D一二聚体的检测DVT诊断的首选筛查手段准确率较高，可发现95%以上的静脉血栓诊断的金标准，但缺点是有创DVT的高危因素吸烟、高龄肥胖、妊娠卧床、制动创伤、手术高血压、糖尿病静脉血栓病史、恶性肿瘤DVT的预防基础预防机械预防药物预防药物预防机械预防基础预防无烟环境、多活动，多饮水、多食新鲜的蔬菜和水果、预防便秘，控制体重、患肢的主被动功能锻炼基础预防措施机械预防措施间歇充气压力泵梯度压力弹力袜利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞使下肢静脉血流加速足底静脉泵：通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大诱因之一—血液淤滞，达到预防深静脉血栓目的。机械预防措施药物预防药物名称作用原理副作用阿司匹林抑制血小板的聚集消化道反应、出血风险低分子肝素抗凝血和抑制血小板聚集量大可引起自发性出血华法林维生素K拮抗剂致畸、中枢神经系统异常、出血倾向磺达肝癸钠间接Xa因子抑制剂切口感染、血液系统异常、低钾、消化道症状利伐沙班直接Xa因子抑制剂长期使用可导致出血介入放射治疗通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗适应症：中央型或混合型患者方法或途径：（1）经颈内静脉（2）经对侧股静脉（3）经同侧股静脉（4）经同侧腘静脉经股入路经颈入路经颈回收腔静脉滤器植入目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓防重于治，防患于未然要在悬崖上加固围栏,不要在悬崖下等候急救车。谢谢！