高龄孕产妇的中医调理及风险防控

高龄孕产妇的中医调摄与风险防控高龄妇女妊娠的风险先天畸形率（唐氏儿、兔唇）妊娠期糖尿病妊娠期高血压、前置胎盘等流产、早产难产、IUGR产后出血、恶露不尽产后盆底功能障碍高龄孕妇学习主要内容孕期中医调摄23产后中医调摄45高龄孕前中医调摄及风险防控1高龄产后异常情况的中医调摄6高龄孕期常见病症及风险防控产后不同体质的中医调摄一、孕前中医调摄------固本扶正中医讲究从根源解决病症，需要留一段比较长的时间进行相关治疗。高龄准备怀孕的夫妇需提早进行中医调理，提前一年左右开始调理身体比较合适，最晚尽量不要短于半年。高龄夫妻体内的各个系统和器官在35岁后都会开始慢慢衰老，尤其是肾脏功能的衰退，这对受孕有直接影响。备孕夫妻经中医进行体质辩证，积极调理，使身体维持于阴阳调和的平衡状态，可提高受孕成功几率，精子和卵子的质量也高，提升了受精卵品质，孕育的后代会更加优秀。1、中医体质辩证、调理和改善体质胎儿的健康和母体状况是息息相关的，治疗本身就患有的慢性病和其他潜藏的疾病，可预防并减少孕期综合征的发生，大大降低妊娠风险。例如过敏、乙肝等可能遗传的疾病，如果提前做好调理和防治工作，可以在一定程度上避免胎儿受此影响。2、调理基础疾病，降低妊娠风险适宜的有规律的体育锻炼和运动，可以促进女性体内激素的合理调配，确保受孕顺利，促进胎儿发育和孩子身体的灵活性，减轻分娩难度和痛苦。在孕前3个月，进行适宜与合理的运动或相关的体育锻炼，提升身体素质，提高身体免疫力，降低孕期感染性疾病的发生率，减少妊娠合并症，降低妊娠风险。3、提高身体免疫力，减少妊娠合并症特禀质气郁质瘀血质气虚质湿热质痰湿质阳虚质阴虚质正常质目前中医把体质分为9种类型孕前的女性可以根据不同体质选择适合自己的饮食，调理体质，合理营养，提高身体各项机能，充分做好怀孕的准备，降低胎儿发育不良发生率。4、平衡饮食，让身体充分做好怀孕准备孕期是女性生理的一个特殊阶段，母体的脏腑气血盛衰，直接影响胎儿的生长发育，因此孕期摄生与调护是保证优生的重要环节。二、孕期中医调摄------降低妊娠风险1、孕期中医调摄基本原则（1）调情志，施胎教孕妇的精神状态不但直接影响母亲自身的身心健康，而且影响胎儿的生长发育。（2）戒房事，适劳逸妊娠早期及7个月以后，应谨戒房事，孕期劳逸适度，行动往来，使气血调和，百脉流畅，有利于胎儿生长发育和分娩。（3）避外邪，适寒温妊娠之后，气血聚于冲任养胎，体质较平素为弱，正气暂虚，极易受外邪感染。注意寒温适度，顺应四时变化，虚邪贼风避之有时。1、孕期中医调摄基本原则（4）调饮食，重营养胎儿的生长发育全赖孕妇气血的供养。调饮食，淡滋味，避暑，常得清纯和平之气以养其胎，则胎元完固，生子无疾。（5）讲卫生，舒服饰注意个人卫生，经常洗澡，勤换衣裤。衣着宜宽大柔软合体，忌胸腹束缚过紧，以免影响呼吸、气血运行及胎儿的发育。（6）慎用药，防致畸中药凡峻下、祛瘀、逐水、催胎、通利、破气及有毒之品应慎用或禁用；西药中某些抗生素、激素、抗肿瘤药、利尿剂等亦忌用，以防药物损伤胎儿或致畸。中医处理：辨证论治以调气和中，降逆止呕为主。含服少量鲜姜片、乌梅、陈皮等缓解或减轻妊吐蔗姜饮：甘蔗汁1杯，鲜姜汁1汤匙橘皮2Og,代茶饮佛手、苏梗各15g,粳米30~60g,白糖适量2、高龄孕期常见病症妊娠呕吐——“冲气上逆，胃失和降”妊娠呕吐一般是不使用药物治疗，通过饮食调理能有效的避免药物对腹内胎儿的负面影响，同时可有效防止妊娠剧吐，避免早期流产。中医处理：中医学认为先兆流产的主要病因病机是冲任损伤、胎元不固。安胎之法，重在补肾、健脾，并兼顾益气、养血、清热，以固胎元。药方应用，临床中根据不同的体质及病机及病情的变化需要辨证加减。胎漏、胎动不安——“先兆流产”2、高龄孕期常见病症中医处理：辨证论治以补气养血为主。食疗妊娠血虚劳——“妊娠合并贫血”2、高龄孕期常见病症中医认为须先强化脾胃再强化气血，中药食疗副作用低，同时还可滋养身体，有强健身体之效。及时发现并纠正贫血，可降低早产发生率，降低重度贫血而导致的严重循环系统疾病发生率。中医处理：中医秉持养阴生津、清热润燥的原则，采用与安胎并举的治疗法则，将妊娠期糖尿病临床分型诊治，在辨证用药的基础上适当加用白术、砂仁、黄芩、杜仲、菟丝子、桑寄生等安胎之品，常收到满意的效果。食疗不仅用于治疗疾病，也可提高体质，预防疾病。根据药食同源、医养同理的原则充分发挥各类食物的作用。妊娠期糖尿病2、高龄孕期常见病症3.妊娠风险防控综合措施一是提升风险防范意识；二是做好备孕咨询指导；三是从源头严防风险，开展妊娠风险筛查与评估；四是紧盯重点人群，严格进行高危专案管理。对孕产妇实行分类管理；五是查找救治薄弱环节，持续改进工作；六是严守安全底线，着力加强危急重症救治。完善危重救治网络，健全协调协作机制，提升临床救治能力。七是建立督查机制，强化母婴安全责任落实三、产后中医调摄------保母子健康中医认为产后的调摄保养非常重要，可以增强体质，预防疾病的发生，降低产后疾病发生率。以饮食进补，膳食调理为主，适当药补。分娩时，产妇大量出血、出汗再加产创产后亡血伤津，血脉空虚，元气耗损，瘀血内阻，呈现“多虚多瘀”的体质1、产后中医调摄的基本原则慎寒温适劳逸勤清洁调心境调饮食1、产后中医调摄的基本原则产后元气受损，正气虚弱，易感外邪。室内温度，湿度50%—60%，穿棉质长袖、长裤、袜子25—28°C，避免风、电扇、空调直吹。应注意保暖，避免风、寒、湿邪的入侵。1.慎寒温产后初始，产妇常感觉虚弱、头晕、乏力，须多卧床休息，起床时间不要超过15到30分钟，等体力逐渐恢复可以适当延长起床时间，以不超过1小时为宜，避免长时间坐姿或站立。1、产后中医调摄的基本原则2.适劳逸孕妇分娩后，体内激素发生变化，关节囊及其附近的韧带会出现张力下降，引起关节松弛。过早进行家务，会导致关节、肌腱、韧带负担过重，引起手关节痛1、产后中医调摄的基本原则及时漱口刷牙，清除食物残渣、腐物，保持牙齿、口腔健康。产后3天内宜用指刷，以后可用软毛牙刷，温水轻刷。3、勤清洁产后2-3天后可洗澡，不应早于24小时，宜淋浴，6周内不宜盆浴，体质较差或有伤口尚未愈合者改为擦浴。避免细菌侵入，降低产后细菌感染风险。1、产后中医调摄的基本原则产后应保持心情舒畅，情绪稳定，最忌大喜大怒，以免扰动气血，发生产后疾患。4.调心境1、产后中医调摄的基本原则5.调饮食产前宜清，产后宜温。月子饮食以温补为主。食物以富营养，易消化，荤素搭配，品种多样化，口味清淡为好；不宜寒凉、生冷或过于辛熱、煎炒、肥腻食品。2、不同体质的产后调摄根据女性特点把妇女体质分为7种类型。2、不同体质的产后调摄产妇最常见的体质为5种类型。阳虚质阴虚质瘀滞质气血虚弱质平和质产后调养应根据产妇体质来搭配食物，进食药膳。2、不同体质的产后调养（1）阳虚质体质特点：潮热，盗汗，颧红升火，怕热，五心烦热，口干或口苦，眩晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦，大便干硬或秘积，尿少色黄，舌红脉细数。经常口腔溃疡，皮肤易长痘疮。适用食物：阴虚体质的产妇宜用滋阴清热的食物来滋补。如山药鸡、黑糯米、鱼汤、排骨汤，蔬菜可选丝瓜、冬瓜、莲藕、青菜豆腐汤以降火。腰酸的人用炒杜仲猪腰汤。2、不同体质的产后调养（2）阴虚质体质特点：面色苍白，畏寒喜暖，形寒肢冷，腰膝酸冷，口淡不渴，蜷卧神疲，大便稀软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。适用食物：宜吃温补类食物。如麻油鸡、四物鸡、四物汤或十全大补汤等。不能太过油腻，以免腹泻。食物或药物温补可促进血液循环，达到气血双补的目的2、不同体质的产后调养（3）瘀滞质体质特点：小腹疼痛，拒按，恶露量少，涩滞不畅，或淋漓不净，色紫黯有块，口燥而不欲饮，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。适用食物：干姜粉1.5克，红糖25克，开水冲服。益母草50克，红糖适量，水煎服。生化汤祛瘀生新，由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成，产后3天开始服用，每日一剂，连服5-7天。此方专为血虚受寒，瘀阻胞宫而设。不可作为产后常规用药，应在医生指导下辩证论治，随症加减，才会起到好的效果。2、不同体质的产后调养（4）气血虚弱质体质特点：神疲乏力，少气懒言，头晕心悸，面色苍白，小腹隐痛或微胀，按之痛减，恶露量多或少，色淡，舌质淡红，苔薄，脉细。适用食物：血虚偏寒可用当归生姜羊肉汤，当归90克、生姜150克、羊肉500克加水煮，温服。气虚为主，可用参芪粥，人参10克、炙黄芪30克水煎取汁，加入大米100克、水熬成粥，加白糖适量。2、不同体质的产后调养（5）平和体质体质特点：无不适感觉，无特殊经常发作的疾病。精神饱满，面色红润，食欲好，睡眠佳，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉平。适用食物：饮食上比较容易选择。可以食补为主，稍加药补。如果补了之后口干、口苦或长痘痘，便秘，暂停药补，多吃一些清热降火的蔬菜、水果。3、高龄产后常见异常情况的中医调摄1、产后恶露不尽2、痔疮3、产后尿潴留4、急性乳腺炎5、产后缺乳3、高龄产后常见异常情况的中医调摄（1）产后恶露不尽产后恶露不尽，是由气血运行失常，血瘀气滞引起。正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。多由于组织物残留、宫腔感染、宫缩乏力引起的。中医适宜技术：（1）中医认为产后“多虚多瘀”，辨证论治以化瘀益气补血为主。（2）气海、关元、足三里等点按或针刺。（3）耳穴：子宫、卵巢、内分泌、脾和肾，王不留行或磁珠压豆。每天每个穴位按压一次，每次3分钟。（4）药膳（2）痔疮因为妊娠后随着子宫的增大腹压增加，特别是妊娠后期，下腔静脉充血扩张，尤其是分娩时，产妇屏气用力极易发生痔嵌顿。中医适宜技术：（1）每日坚持做提肛运动（2）注意饮食调理，避免便秘的发生，可以食疗（3）中药百部、苦参、升麻、马齿苋、侧柏叶、五倍子，每日便后坐浴或熏洗。（4）五穴按摩法：指按肾俞穴、揉按足三里穴、按揉天枢穴、掌揉中脘穴、按揉关元穴，适当用力揉按30～50次。3、高龄产后常见异常情况的中医调摄（3）产后尿潴留正常产妇一般于分娩后4-8小时可以顺利的排出小便，但有的产妇会发生排不出小便或排尿不净的现象，致使尿液在膀胱潴留，称为“尿潴留”。中医适宜技术：（1）指导鼓励产妇多饮水，增加尿量，定时小便（2）采用听流水声等诱导排尿（3）针灸或手指点穴：中极、关元、阴陵泉、足三里、三阴交等，针灸每日一次，每次30分钟；手指点穴每日一次，每次每穴3分钟。3、高龄产后常见异常情况的中医调摄（4）急性乳腺炎哺乳期细菌进入乳腺，可引起乳腺炎症。乳腺炎早期可积极运用中医保健方法，减轻炎症反应，避免炎症进一步加重扩散。中医适宜技术：（1）早期乳腺炎可指导尽快排空乳汁，用如意黄金散热敷。（2）鲜仙人掌（去皮刺）、鲜蒲公英适量捣烂外敷，每日1次，连续治疗3天。3、高龄产后常见异常情况的中医调摄（5）产后缺乳产后乳汁甚少或乳汁全无。又称产后乳汁不行。中医适宜技术：（1）指导正确哺乳、多吸吮（2）食疗，如鲫鱼汤等（详见附件6）（3）辨证论治以通乳为主（4）中药生麦芽30-60g，水煎代茶饮（5）手指点穴：体穴乳根、膻中、少泽、足三里等，针灸每日一次，每次30分钟；手指点穴每日一次，每次每穴3分钟（6）耳穴：胸、乳、内分泌、皮质下、肝、脾，王不留行籽或磁珠耳穴压豆，保留3天。3、高龄产后常见异常情况的中医调摄4、高龄产后风险防控高龄产妇产后常见异常情况在早期进行中医辨证，运用中医适宜技术进行处理，可避免病症加重，促进身体恢复，减少产后感染，降低严重产后合并症或并发症的发生率。高龄产妇应随时留意自己的情况，如出现下列情况应及时进行转诊：①产后24小时内若感到会阴部，或肛门有下坠不适感、疼痛感，应请医生诊治，以防感染和血肿发生。②产后恶露不尽，如果出现出血量过多、发热、异臭等应及时转诊查找病因。③急性乳腺炎如乳房红肿疼痛症状持续加重，甚至形成脓肿则应停止喂奶，及时转诊。结束语从怀孕到分娩，高龄孕产妇的生理发生了巨大的变化，身体机能及脏腑功能均处于失衡状态，应用中医适宜技术、积极合理调摄，改