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崇州市妇幼保健院护理质量分析护理部2013年度质量分析概要护理质量指标分析汇总护理质量重点内容缺陷分析汇总护理质量持续改进措施一、护理质量指标分析比较（一）2013年科室主要护理质量指标合格率（%）科室项目儿科病房妇科病房产科病房新生儿科门诊部分娩室手术室全院平均分基础护理969898.597.3897.47特、一级护理97.2697.3597.59997.77急救物品100100100100100100100100消毒隔离100100100100100100100100护理安全管理999798.299.2597.2898.7399.3598.40护理文件书写979897.3596.5399.3596.6795.2597.16病人满意度9897.5999998.5797.4597.9698.21专科护理98959698.3595.3596.3797.2496.612012年与2013年护理质量指标分析比较93949596979899100101基础护理分级护理急救物品消毒隔离护理安全护理文件满意度专科护理2013年2012年2013年护理质量指标完成情况分析•2013年的护理质控工作以《临床护理实践指南》及《三级医院评审标准与细则》为指南，护理部制定了切实可行的《护理质量持续管理方案》并制定出相应的护理质量评价指标，通过医院三级质控组织的有效运转，通过不断的检查考核不断改进，医院护理质量得到了持续改进，全年各项护理工作均达到护理质量控制标准，并在2012年的基础上均有提高，护理质量控制良好。二、护理质量重点内容缺陷分析（一）基础护理质量评价分析2013年基础护理质量存在的缺陷的构成比生活护理管道护理床单元护理出院护理2013年基础护理质量缺陷分析及措施•综合基础护理质量查房结果分析，基础护理合格率达97.47%，其中生活护理中存在的缺陷占15%，管道护理中存在的缺陷占25%，床单元护理中存在的缺陷占45%，出院护理中存在的缺陷占15%。•基础护理的缺陷主要在床单元护理中，其次是管道护理，主要原因是护士存在轻视心理和侥幸心理，认为床单元护理及管道护理是琐碎的小事，忽视某些环节不会给病人到来危害，或者是护士发现曾经的不规范行为并没有引起不良后果，慢慢就变成一种行为习惯。•加强对护士的职业道德及职业素养的培养，使护士认识到基础护理操作每一项都是有科学性，不能随意简化，任意更改；要求护士长加强督导检查，发现问题及时纠正，逐步养成良好的行为习惯。（二）特、一级护理质量评价分析2013年各科室特、一级护理人次比较0200400600800100012001400160018002000儿科新生儿科产科妇科人次2013年特、一级护理质量存在的缺陷及整改措施•通过全院特、一级护理人次比较，说明产儿科病房护理风险相对较大，护理部将加大监管力度，保证护理安全。•全年共检查特、一级护理256人次，合格率为97.77%，达到质控标准。•存在的缺陷主要有：护理标识制度执行不到位，如一级护理改为二级护理，但标识未及时更改；病人腕带脱落后未及时补上；输液滴速与要求不符；护理记录缺少专科护理内容，未体现病人病情的动态变化。•继续加强护士分层管理培训，强化专科理论知识。要求护士严格按分级护理制度及住院患者检查护理服务项目开展临床护理，并加大督导考核力度，与绩效挂钩。（三）护理文件书写质量评价分析2013年各科室病历书写无缺陷数占%对比95.50%96.00%96.50%97.00%97.50%98.00%儿科产科2013年护理文件书写质量存在的缺陷及整改措施•2013年护理部病历质控组共抽查1007份，合格率97.16%，达到了质量控制标准。•2012年护理质控病历合格率为97.25%，同期相比较下降了0.9%。•原因分析：未将病历质量纳入科室质控小组绩效考核内容，科室质控监管力度不够造成记录项目不全、医嘱签名不及时；个别科室危重病人较少，科室护理文件书写培训力度不够，造成护士记录不规范，书写质量不高。•整改措施：将缺陷考核内容列入科室质控小组的绩效考核内容；加强对护士护理文件书写能力培养，认真落实护理文件书写制度及查对制度。（四）护理安全管理质量评价分析2013年护理不良事件主动上报情况图例,仪器使用管路事件标本送检仪器使用基础护理护理操作针刺伤其他2013年护理不良事件主动上报汇总分析•全院共上报224例护理不良事件，其中管路事件12例、标本送检20例、仪器使用32例、基础护理24例、护理操作56例、针刺伤32例，其他48例。•不良事件主动上报平均每月18例，说明护理人员能积极主动上报护理不良事件，护理无惩罚上报护理不良事件制度执行良好。•上报不良事件的类型主要集中于仪器使用、护理操作和针刺伤等。仪器使用发生主要是由于仪器使用中巡视观察存在缺陷；护理操作方面，主要是由于护理人员自律性差，不严格执行护理操作规范；针刺伤主要是护理人员自我保护意识差，不严格执行标准预防措施。2013年护理安全质量检查存在的主要缺陷012345678910坠床交接流程缺陷例数2013年护理不良事件发生规律分析后夜班50%日班50%后夜班日班发生时机：以交接流程及年轻护士居多发生时间：后夜班占50%051015交接流程年轻护士用药缺陷例数2013年护理安全管理质量评价分析•全院无护理安全事故，无压疮，发生坠床两例，整个临床工作安全有序。•护理安全质控发现护理安全不良事件发生时间在后半夜，发生人群是年轻护士，发生流程在病人交接流程上。•今后我们只有继续加强重点时段、重点人群、重点环节的管理，来保证我院临床护理工作安全。（五）优质护理服务质量分析2012年与2013年健康教育调查对比0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%入院宣教知情告知疾病健康教育出院指导2012年2013年2012年与2013年满意度调查对比分析92%93%94%95%96%97%98%99%100%第一季度第二季度第三季度第四季度2013年优质护理工作评价分析•2013年继续在全院各临床护理单元开展优质护理服务工作，开展率100%。•通过2012年与2013年病人满意度及健康教育工作对比，病人满意度总体呈小幅度上升趋势，健康教育内涵得到提升。•今后我们将继续加强护士健康教育、沟通能力的培养；加大对病房管理的监管力度；探索护士能级对应工作，完善岗位绩效管理工作。2014年护理质量持续改进措施•教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。•进一步修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。•运用质量管理工具对护理实施过程进行监督、检查和评价。•开展品管圈质量管理活动，持续改进临床护理质量。•加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。•对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向院长提交讨论与处理结果。