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河南省雨露计划改革试点资金补助对象申请表编号：填表日期:年月日姓名性别民族政治面貌贴照片处出生年月文化程度有效联系电话身份证号家庭住址县乡（镇）村组学校名称专业学制入学时间电子注册档案号父亲身份证号母亲身份证号银行名称银行卡号行政村村委会支书(主任)签字：盖章:年月日培训基地(学校负责人)签字：盖章：年月日县扶贫办签字:盖章:年月日县财政局签字：盖章：年月日身份证复印件粘贴处行政村负责人联系电话：本人签名：备注:1.本表一式四份，学员、学校、县扶贫办和县财政局各一份。2.此表编号必须与汇总表编号一致。证明同学，性别籍贯身份证号入学时间学制专业电子注册档案号现在是否在校学习学校名称盖章年月日