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麻疹防控知识培训培训背景2017年7月24日国家卫计委发布了麻疹诊断的行业标准（以下简称“麻疹新行标”），从2018年2月1日起开始实施，结合新行标的内容，我们对麻疹的相关知识做个简单的介绍。麻疹是一种具有强传染性的传染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，多见于儿童。病原：麻疹病毒，人类是唯一宿主，在外界抵抗力弱，致病力强。流行过程•传染源急性期患者为唯一传染源，无症状的带病毒者或隐性感染者较少。•传播途径主要由急性期麻疹患者直接经呼吸道传播，病毒颗粒随飞沫到达受污染者鼻部，也可能经眼结合膜入侵，在密切接触的儿童之间也可经污染病毒的双手直接传播。•人群易感性未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗，或多年前已接种过疫苗而抗体已下降较低水平的人。流行新特点•未患过麻疹者。•未接种过麻疹疫苗者。•母亲未患过麻疹的婴幼儿（8个月内）。•多年前已接种过疫苗而抗体已下降较低水平的人。•大多数就诊的患者都有麻疹密切接触史。•流行始于春节前后，2月下旬逐渐增多。•年龄跨度大，4个月至32岁。典型表现•典型的麻疹，可以分为四期--潜伏期、前驱期、出疹期（极期）、恢复期。麻疹粘膜斑（Koplik斑）出现在前驱期，是麻疹早期临床诊断的重要依据。前驱期特点（一）一般持续3～5d，体弱及重症可延长至7～8d，而曾接种过麻疹疫苗或有被动免疫力者则可短至1d。★上呼吸道炎的卡他症状：发烧、咳嗽、流鼻涕。★眼结合膜炎症状：畏光、流泪、分泌物增多。★肠道症状：食欲减退、腹泻、呕吐等。★精神神经症状：儿童易激哭闹、嗜睡、或高热惊厥；年长儿或成人常诉头疼、头昏、乏力、困倦。★发热特点：日低夜高，逐日升高，可达39～40℃。上述症状随体温升高而逐渐加重。前驱期特点（二）尤其是呼吸道炎症状尤为显著：咳嗽加重，多为干咳，炎症延及喉部、气管、支气管，咳嗽往往带嘶哑声，年幼儿甚至出现呼吸急促和困难。查体口腔及咽部黏膜充血明显，发病后2～3d可在第一磨牙对面的颊黏膜上出现科氏斑，一般维持2～3d，迅速消失，有时在出疹后1～2d还可见到，为麻疹前驱期的特征性体征，有麻疹早期诊断价值。口腔科氏斑特点此种细小口腔内疹，呈白色，为0.5～1mm针尖大小，散在于鲜红湿润的颊黏膜上。初起时仅几个，很快增多，且可融合，扩散至整个颊粘膜，以及口唇内侧、牙龈等处，也偶见于眼睑结合膜上，极少发生于硬、软腭。斑点数目少时易在日光下见到细小白点，周围红晕，数目众多时可融合成片，仅见充血的颊粘膜上有细盐样突起颗粒。出疹期特点出疹时间：起病后3～5d，科氏斑后1～2d，发热，呼吸道炎，结膜炎等症状达高峰时。皮疹形态：充血性斑丘疹，直径2～5mm，大小不等。皮疹色泽：淡红色→绛红色→暗红色→褐色色素沉着，重者可为出血性出疹顺序：耳后发际→前额、脸面、颈部→自上而下扩展至胸、背→最后达四肢，直至手掌、脚底。疹间皮肤颜色正常，出齐需2～5d。出疹期特点随出疹达到高峰前驱期所有症状均加重，体温进一步升高，可达40℃以上，精神萎靡、嗜睡倦怠，或终日烦躁不安，咳嗽加重有痰、唇舌干燥、咽极度充血、眼睑浮肿，分泌物多。颈部淋巴结及肝脾肿大，肺部常闻及干、湿性啰音。胸部X线检查，可见纵隔淋巴结增大，肺纹理增粗。恢复期特点在单纯麻疹患者，当皮疹和中毒症状发展到高峰后，体温常于12～24h内较快下降，随之患者精神好转，呼吸道症状减轻，但咳嗽常可延续较久，食欲大大好转。一般体温下降后2～3d皮疹按出疹顺序依次消退，留下浅棕色色素沉着斑，伴糠麸样细小脱屑，以躯干为多，2～3周内退尽。若无并发症，单纯麻疹自起病至疹退一般病程为10～14d。重型麻疹特点•大多由于患者体质弱，有其他疾病，营养不良、免疫力低下或伴有继发性细菌感染等，使麻疹病情加重，如中毒性麻疹，因麻疹病毒感染严重，起病不久即出现高热40℃以上，伴有严重中毒症状，往往神志昏迷，反复惊厥，呼吸急促，唇指发绀，脉搏细速，皮疹密集，呈暗红色，融合成片。皮疹可呈出血性，形成紫斑，甚至伴发内脏出血、呕血、咯血、便血等（出血性麻疹），有时皮疹呈疱疹样可融合成大疱（疱疹样麻疹）重型麻疹特点有些年幼体弱小儿麻疹皮疹疏淡，未能出透，未及手足心，或皮疹突然隐没、体温下降低于常温，面色苍白或青灰色（中医称白面痧），四肢厥冷，大多因心功能不全或循环衰竭引起（休克性麻疹），心率快速、脉搏细微，呼吸不规则或困难。并发重症细菌性（金黄色葡萄球菌）肺炎或其他病毒性肺炎（腺病毒肺炎）等也常属重症，常发生心力衰竭，病情重危，病死率高。轻型麻疹特点大多因体内有一定量对麻疹病毒的免疫力所致，如6个月前婴儿尚留有来自母体的被动免疫抗体，或近期注射被动免疫制剂，或以往曾接种过麻疹免疫疫苗，以及第二次感染发病者，都可表现为轻症。潜伏期可延长至3～4周，发病轻，前驱期短而不明显，呼吸道卡他症状较轻，科氏斑不典型或不出现，全身症状轻微，不发热或仅有低中度热。皮疹稀疏色淡，病程较短，很少并发症。成人麻疹特点麻疹黏膜斑往往与皮疹同时出现，或迟于皮疹出现，70%～90%青年有继发性肝功异常，病情常较重，成人多见，发病率为31%～86%，多见于麻疹急性期，表现为厌食、恶心、腹胀、腹痛、乏力及黄疸等，预后较好。孕妇和新生儿麻疹（一）易感孕妇得麻疹病情相对较重，有报告54%因原发麻疹肺炎及其他呼吸道并发症住院。孕妇麻疹虽不像患风疹易使胎儿发生畸变，但常在妊娠早期引起死胎、稍晚可引起自然流产或死产和早产。患麻疹的孕妇分娩前可经胎盘将病毒传给胎儿，使刚出生的胎儿也可发生麻疹，病情轻重不等，但往往无明显前驱症状而发疹较多。故主张给患麻疹母亲所产的新生儿在出生后就采用被动免疫，注射特异的免疫球蛋白。孕妇和新生儿麻疹（二）•胎儿可经胎盘获得来自孕母的麻疹抗体，取得被动免疫力。自20世纪60年代中期国际上广泛采用麻疹疫苗后，育龄妇女由于对麻疹病毒的免疫力大多来自疫苗所诱导，其麻疹保护抗体的滴度大多低于患自然麻疹后获得的抗体滴度，怀孕后通过胎盘传递给胎儿的抗体也少，出生后婴儿麻疹抗体滴度很快下降至保护水平之下，故新生儿和小婴儿麻疹患病率较普种疫苗前有所上升，一般病情不重免疫低下者患麻疹无论患先天性免疫缺陷或继发性免疫低下，若发生麻疹常患重症，病死率也较高，有报告肿瘤患者的麻疹常不出现皮疹，而一半以上可发生麻疹巨细胞肺炎，并容易并发脑炎。临床不易得出确切麻疹诊断，只能依靠从受感染组织中找到麻疹病毒抗原。以往未患过麻疹的免疫力低下者，如遇到感染期麻疹患者，应采用特异免疫球蛋白进行足量被动免疫，越早越好，以预防发生麻疹或至少减轻病情，即使已接受过麻疹疫苗者也应如此。诊断和鉴别诊断典型麻疹根据流行病史及临床表现不难诊断。一、流行病学资料易感者在3—4周内有麻疹接触史。二、临床表现有发热、流鼻涕、咳嗽、畏光、流泪、眼结合膜充血等上呼吸道卡他症状，既应怀疑麻疹，如发现麻疹黏膜斑，则可基本诊断。出疹后根据皮疹特点、分布情况也可诊断。诊断和鉴别诊断非典型麻疹临床诊断较难，需借助实验室检查。一、出疹期外周血白细胞总数减少为麻疹的特点。二、前驱期患者鼻咽分泌物、痰和尿沉渣中科找到融合上皮巨细胞，以免疫荧光法可查到麻疹抗原，可作为早期诊断依据。三、血清血凝抑制抗体、中和抗体和补体结合抗体检测，恢复期滴度较初期上升4倍以上或早期特异IgM增高均有诊断价值。诊断和鉴别诊断•一、前驱期急性传染病早期，急性呼吸道感染等•二、出疹期主要与出疹性疾病鉴别风疹、幼儿急诊、水痘、猩红热、肠道病毒感染、药疹等。麻疹并发症•一、常见并发症•肺炎、喉炎、心功能不全、肝炎、脑炎等。•二、其他口腔炎、中耳炎、乳突炎，大多为细菌继发感染常因慢性腹泻、照顾不当、忌口等引起营养不良及各种维生素缺乏症。原有结核病灶者可扩散恶化，发生粟粒性结核或结核性脑膜炎。麻疹后也易发生百日咳、水痘等感染。治疗•至今尚无特殊抗麻疹病毒的药物，早期可试用小剂量干扰素3天。•治疗重点在加强护理、优化环境、对症处理和预防并发症。•现代医学对治疗麻疹有丰富经验，应中西医结合处理麻疹患者。一般处理及对症治疗（一）•隔离患者应在家或送医院隔离治疗至少至出疹后5d，如并发肺炎应再延长隔离5～10d，最好单间隔离，不与有呼吸道感染者接触，专人护理更为恰当。•环境居室应保持空气新鲜、晒到日光、整洁温暖、湿度适宜，但患者不宜直接吹风或过分闷热。•休息应卧床休息至体温正常、皮疹消退。衣着被褥不可过多，以防高热惊厥或出汗过多发生虚脱。一般处理及对症治疗（二）•饮食多喝温开水或果汁补充水分，饮食宜富营养易消化，清淡为好，但不可忌荤忌油，恢复期食欲增加时可每日补充添加一餐，以促进康复，特别要补充维生素A以提高免疫力，可口服20万U/次，或10万U/d，分2次。已证实患麻疹时给予足量维生素A可大大改善其预后。•护理口腔、鼻、眼及皮肤应保持清洁，可用生理盐水或温开水每日至少清洗口、鼻、眼一般处理及对症治疗（三）•对症支持重视对症治疗，高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，剧咳和烦躁不安者可试用少量镇静剂。•为减轻中毒症状，特别对体弱多病者可在早期给予丙种球蛋白制剂400mg/kg体重，静脉滴注，1次/d，共2次或3次。•中医治疗预防要点接种麻疹疫苗提高易感者的特殊免疫力是预防麻疹的关键性措施。一旦出现麻疹患者，应立即采取各种综合措施防止麻疹的传播和流行。1、做好宣教及预检分诊2、做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告3、门诊输液三分开成人与儿童分开发热与不发热病人分开发热儿童有、无免疫史的分开•谢谢聆听！