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甲型（H1N1）流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案江门疾控中心消杀所陈火华一、疫点消毒方案二、公共场所的消毒方案三、交通工具的消毒方案四、院内感染控制一、疫点消毒方案一、消毒原则目的：杀灭疫点内的病原体，切断传播途径，以防止其感染人群。对消毒人员的要求：社区终末消毒必须在当地CDC的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理。医院由医院或病区安排专人对传染病病人进行终末消毒。消毒范围与对象：由流行病学医师根据有关指征确定。应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。消毒时机：接到报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施。对于通风良好的场所，如果间隔时间较长，可以不进行空气消毒。消毒方法的选择：首选物理消毒方法，如用化学消毒方法，需注意有卫生部的批准文号在有效期内消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。甲型H1N1流感终末消毒程序做好准备工作：应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品。到达疫点：首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传。对脱掉的外衣应放在自带的布袋中。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等。确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。消毒步骤应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。空气房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7毫升，使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒。也可放置瓷或玻璃器皿中，底部用装有适量酒精的酒精灯加热蒸发。薰蒸2小时，即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火和较强的腐蚀性对于体积较大的房屋，密闭后应用2%过氧乙酸溶液按每立方米8毫升的量进行气溶胶喷雾消毒。作用1小时后即可开门窗通风。应确保公共场所的空调系统安全，防止爆发流行。物体表面消毒应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒方法：0.2%～0.5%过氧乙酸溶液有效氯为1000mg/L～2000mg/L的消毒液。对各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。作用时间应不少于60分钟。衣服、被褥、书报、纸张耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟流通蒸汽消毒30分钟有效氯为250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30分钟；不耐热的过氧乙酸薰蒸消毒。每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/M3），放置瓷或玻璃容器中，加热薰蒸1小时～2小时。环氧乙烷消毒柜中，在温度为54℃，相对湿度为80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4小时～6小时病人排泄物和呕吐物及时消毒处理每病床须设置加盖容器，装足量1500mg/L～2500mg/L有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为30～60分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。餐（饮）具首选煮沸消毒15分钟～30分钟流通蒸汽消毒30分钟0.5%过氧乙酸溶液有效氯为250mg/L～500mg/L消毒液浸泡30分钟后，再用清水洗净。家用物品、家俱可用0.3%～0.5%过氧乙酸溶液有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。手与皮肤0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）0.5%氯己定醇溶液涂擦75%乙醇0.1%苯扎溴铵溶液作用1分钟～3分钟。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。病人尸体：对病人的尸体用0.5%过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。运输工具：车、船内空间0.5%过氧乙酸溶液有效氯为10000mg/L的含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。密封空间可用过氧乙酸溶液薰蒸消毒，每立方米用15%过氧乙酸7毫升（1克/米3），还可用2%过氧乙酸进行气溶胶喷雾，用量为8毫升/米3，作用60分钟。垃圾：可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，作用60分钟以上。消毒后深埋。疫点内的生活污水：应尽量集中在缸、桶中进行消毒。每10升污水加入有效氯为10000毫升/升的含氯消毒溶液10毫升，或加漂白粉4克。混匀后作用1.5小时～2小时，余氯为4mg/L～6mg/L时即可排放。疫点消毒工作完毕注意事项对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。填写疫点终末消毒工作记录。离开病家前，嘱咐病家在达到消毒作用时间后开窗通风，擦拭打扫。二、公共场所的消毒方案消毒原则：公共场所的预防性措施应以清洁为主，消毒的意义有限。甲型H1N1流感流行区的公共场所除加强通风，保持好环境卫生外，需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面消毒。对特定场所，在特定时间可以进行全方位消毒。也可根据疫情警报的等级采取对应的的消毒处理。需要消毒的场所和物品首选物理消毒的方法无法使用物理方法的，可采用化学的方法。如进行空气消毒，应选择连续的物理消毒方法。消毒对象公共场所定义：是指除公共交通工具以外的《公共场所卫生管理条例》第二条规定的所有场所，包括餐馆、饭店商务楼、商场体育场馆、文化娱乐场所洗浴、理发、美容场所候诊室、候车（机、船）室等。需要日常消毒的场所和物品宾馆、饭店的床单、被罩、浴巾、毛巾卫生间的马桶、浴缸厨房餐厅的餐饮具、厨具服务人员的手等以及《公共卫生管理条例》、《学校卫生工作条例》以及相关法律、法规中涉及到的需要消毒的物品。对于大型公共设施如宾馆、商场、超市、影剧院和会议中心等应保证空调系统的供风安全。需要日常清洁的场所和物品所有水平的物体表面，例如地板、电梯间、柜台、桌子、椅子每天至少使用清洗剂和热水清洁一次。自觉勤洗手在公共场所进食前或触摸了公用设施后（包括电梯按钮、公用电话、电灯开关、饮水机开关、门把手等）尽量使用洗手液和流动水洗手。如无法洗手可使用消毒湿巾擦拭双手在公共场所增设自动感应装置的洗手设施和洗手用品，配备干手纸巾或干手器在厕所等公共场所可配备快速手消毒剂消毒方法对物体表面进行消毒时，可选用清洗、擦拭、喷雾和浸泡的方法。一般选择含氯消毒剂，有效氯为500毫克/升～1000毫克/升，作用时间应不少于30分钟。消毒时，应特别注意经常接触的表面如灯按钮、门把手、水龙头、公用电话、电梯按钮等。还应留意公共场所的厕所、文体公共设施等的清洁消毒。公共场所中流动性较大或使用频率高的物品（诸如超市的购物篮、购物车等）表面加强清洁消毒。可用有效氯500mg/L的消毒剂擦拭或浸泡30分钟后再清洗，清洗后尽量保持干燥。食饮具对可用流通蒸汽消毒20min煮沸消毒15-30分钟使用远红外线消毒碗柜如采用化学消毒法。用有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸泡30min。消毒后清水冲洗、空干保存备用。衣服和被褥应勤洗、勤晒，消毒可用加热的方法，也可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物。如确定公共场所为甲型H1N1流感的疫点，应按照疫点消毒的方法进行消毒处理。交通工具的消毒方案日常性消毒措施空气的消毒与通风对飞机、火车和地铁的空调车厢到港或到站后，应打开所有舱、车门进行通风换气，必要时，可使用大型电风扇吹风以加大换气量。对公共汽车、出租车应随时开窗通风。机舱或车厢内设施的消毒对桌、椅、门把手、厕所的马桶、洗手池等可用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭（机舱内仅允许使用此法）消毒作用20-30min。达到作用时间后应用清水擦拭，再用清洁的干布擦干，以去除残留的消毒剂。手的消毒卫生间内应备有洗手消毒剂，以供乘客随时使用。卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3～0.5%碘伏消毒液含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配的手消毒液75％乙醇溶液70%异丙醇溶液（后三种消毒剂飞机上是否可用待定）擦拭手部1～3分钟，防止手造成的交叉感染。在行进过程中的交通工具上发现病例时的消毒处理措施在飞机、火车等行进过程中发现疑似病人时，应迅速采取相对隔离措施，将病人转移到机舱或车箱内循环风的下风口处，其他乘客应距其3排座椅的距离。疑似病人、乘务人员和乘客应立即带上口罩。疑似病人排泄物和分泌物的消毒疑似病人应使用单独的卫生间，分泌物、排泄物不得直接进入马桶，应排入单独的密闭容器内，到达目的地后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。对粪便加2倍量10%～20%漂白粉乳液呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h对病人的尿液每100ml加漂白粉3g，搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用过的便器用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30min。消毒后用水冲洗干净，干燥备用。机舱或车厢内设施的消毒到达目的地后，立即对机舱或车厢内的桌、椅、门把手、厕所内的马桶、洗手池等所有表面和机舱内配餐区域的表面进行消毒。消毒时，可用有效氯为1000mg/L～2000mg/L的含氯消毒剂喷洒、喷雾、擦拭，消毒作用10-15min。对机舱内的设施消毒后应用温水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。对卧具的消毒对耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用有效氯为250mg/L～500mg/L的消毒液浸泡30分钟或用高压蒸汽灭菌的方法。不耐热的毛毯、被褥，可采取过氧乙酸薰蒸或将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中食饮具的消毒对疑似病人用过的食饮具，应密封保存，到港后由专门的消毒清洁人员进行消毒处理。一次性使用餐盒可焚烧可重复使用的餐饮具可用沸水煮沸20分钟用蒸锅流通蒸汽蒸15-30分钟红外线消毒碗柜亦可有效氯为250-500mg/L消毒液浸泡对空气的消毒机舱内空气消毒可采用循环风紫外线空气消毒机消毒的方法按照中国民航的有关规定，使用消毒剂进行喷雾消毒。消毒后，机舱内的设施应用温水擦拭，再用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。车厢、船舱内空气消毒0.3%-0.5%的过氧乙酸3%过氧化氢，按20ml/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1小时，消毒结束后进行通风换气。对车厢、船舱内的设施消毒后应用温水擦拭，在用清洁的干布擦干，以便去除残留的消毒剂。院内感染控制病人隔离原则疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。医院的隔离呼吸道感染疾病门诊独立设区，远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开，标识明显。分别设立医务人员和病人专用通道。分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。清洁区：医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等半污染区：消毒室和防护用品更换室等污染区：病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障。诊室和留观室通风良好。留观病人一人一间，房间内设卫生间。病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，严禁病人间相互接触。疑似病例病区独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。分清洁区、半污染区和污染区，有明显标识。清洁区：医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等半污染区：治疗室、医护人员办公室、消毒室和防护用品更换室等污染区：病室、病区走廊和污衣、污物暂存处设立缓冲区，并设隔离屏障。疑似病例病区保持病区通风良好。病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区