“光明扶贫工程”工作实施方案

XXXMMM人民医院文件ZZZ人医〔2018〕7号MMM人民医院“光明扶贫工程”工作实施方案为深入贯彻落实中央扶贫工作会议精神和省、市脱贫攻坚总体部署要求，落实XXXMMM卫生和计划生育局、XXXMMM扶贫开发办公室《关于印发“光明扶贫工程”实施方案的通知》（ZZZ卫发〔2018〕21号）要求，通过实施“光明扶贫工程”，对建档立卡贫困白内障患者进行免费救治，提高贫困人口健康水平，为实现全面小康提供健康保障，结合我院实际，特制定本工作方案。一、工作目标2017年开始，对经国家卫生计生委、国务院扶贫办核实核准的建档立卡贫困白内障患者进行免费救治。到2020年，实现对建档立卡白内障患者免费救治全覆盖，并建立长效机制。二、加强组织管理：（一）成立我院“光明扶贫工程”工作领导组：组长：成员：主要工作职责：1.加强组织领导，明确并落实责任，认真组织好救治工作并加强对实施情况的监督管理，确保救治工作落实到位。2.结合实际制定完善实施方案及相关管理制度，明确时间节点和工作要求。3.制定风险防控与化解预案，对手术治疗出现不良反应等意外情况及时妥善解决，报告并配合卫生计生、扶贫部门做好善后工作。（二）组建白内障临床诊疗专家组，具体成员如下：组长：成员：工作职责：1.定期开展业务培训、质量管理和考核评价等工作，保障医疗质量与安全。2.加强信息管理，及时填报白内障诊疗相关信息，掌握救治动态，定期进行救治信息报送及统计分析。3.广泛宣传，总结提高。积极开展系列宣传活动，通过新闻媒体、互联网、电视、报刊等形式向社会广泛宣传“光明扶贫工程”的有关政策，提高群众知晓率。及时总结经验，不断推广典型做法，充分发挥示范和引导作用。三、工作内容1.建立救治台账。为符合救治条件的建档立卡贫困白内障患者建立台账，进行动态追踪和销号式救治管理。2.制定诊疗方案。根据《白内障手术操作规范及质量控制标准（2017年版）》（见附件）和国家卫生计生委印发的《年龄相关性白内障临床路径》，结合实际制定符合我院诊疗服务能力、具体细化的诊疗方案和临床路径，优先选择安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。3.组织医疗救治。发动村医、计生专干、第一书记、驻村工作队等基层卫生计生和扶贫队伍，做好救治对象的组织工作。根据台账登记救治对象情况，有计划地组织并进行救治。4.加强质量控制。强化医疗质量安全意识，完善管理制度和工作规范，开展白内障手术质量控制，按照临床路径要求，规范临床诊疗行为。制订完善白内障治疗质量管理与控制相关指标。四、加强信息管理（一）明确填报范围：定点医院原则上应在白内障复明手术5个工作日内，逐例规范上报手术相关信息。对由其他项目支持、且手术时间在2018年1月1日之后的贫困白内障患者复明手术信息定期进行统计上报，填报网址为。（二）明确填报内容：报送内容包括患者术前情况、术前检查情况、本次手术眼情况、手术眼病相关信息、结账信息、需要说明的其他情况等。（三）落实填报责任人：科室信息管理负责人为CCC，具体信息填报工作由VVV负责，医务科及信息科进行不定期抽查督查。五、工作步骤（一）准备阶段（2017年12月－2018年2月）医院要采取多种宣传形式提高专项救治工作的社会知晓度和参与度。同时抽调我院专家团队人员进行全区白内障患病筛查，制订筛查方案及时间安排表，重点对贫困人口实行入户筛查，建档立卡管理。根据《白内障手术操作规范及质量控制标准（2017年版)》和国家卫生计生委印发的《年龄相关性白内障临床路径》，结合实际制定诊疗计划，并针对救治对象制定具体诊疗方案。逐步开展白内障手术治疗。（二）实施阶段（2018年2月－2019年11月）根据救治对象罹患白内障疾病的轻重缓急，有计划的组织救治对象到定点医院进行救治。对救治对象实行动态管理，及时更新救治台账，按时报送救治进展情况，定期开展督导检查。进一步优化服务流程，开通绿色通道，提供便捷医疗服务，保障医疗救治质量，有效控制医疗费用。（三）评估阶段（2018年12月和2019年12月）对白内障医疗救治工作进行考核评估，分析存在的问题和不足，提出整改措施和意见，总结推广好的经验和做法，对救治工作中表现突出的先进单位和个人进行通报表扬，对救治工作滞后、措施不力、效果不好的单位给予通报批评。六、医疗服务流程建立白内障贫困患者台帐有计划地组织贫困患者到五官科就诊医生询问病史病情并对病人进行初步检查进行必要的初次沟通，根据病情预约住院治疗，指导家属办理住院手续护士及时安慰安顿病人和病房床位安置，进行必要的初步沟通和各项护理指导医生立即完成书面长期医嘱、临时医嘱、开具必要化验检查单护士迅速进行审核、执行医生完成相关病程记录，进行必要的病情交待，详尽完善完成必要的医患沟通，根据病情需要酌情进行必要的逐级汇报安排手术康复后办理出院附件：1.白内障手术操作规范及质量控制标准（2017年版)2.年龄相关性白内障临床路径附件1白内障手术操作规范及质量控制标准（2017年版）一、白内障手术操作规范（一）术前检查。1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。（二）手术患者选择标准。1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：（1）晶状体半脱位或全脱位者。（2）活动性葡萄膜炎合并白内障。（3）先天性白内障患者。（4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。（5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。（6）眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术的其它情况。（7）玻璃体切除术后“水眼”。（8）白内障合并眼后节严重疾病。（9）单眼。（三）术前准备。1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼1-3日，每日4～6次。如果术前准备时间不够，至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。2.滴用复方托吡卡胺滴眼液或托吡卡胺滴眼液，尽量散大瞳孔。3.术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。（四）手术实施。1.手术医师资质：施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加200例以上的白内障手术经验。2.手术全程严格无菌操作：（1）术中用品的质量必须合格。严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。（2）手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。（3）用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。建议使用眼科手术贴膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术。3.麻醉方式：由术者选择。4.手术方式：超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。5.手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射。（五）术后处理。1.术后随诊：（1）术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查。（2）术后3-5天内通过电话等方式进行随访。（3）术后两周内和3个月时随诊，了解视功能恢复情况和有无发生并发症。2.术后用药：（1）滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每日3～4次，持续2～3周。必要时可加用或改用非甾体抗炎药。（2）术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物。但对于功能性独眼、易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长，术后可以给予全身抗菌药物预防感染。（3）针对术后反应，由手术医生决定其他对症处理措施。二、手术质量控制标准（一）视力恢复标准。单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后的裸眼远视力≥0.3的比率应当达80%以上，矫正远视力≥0.3的比率应当达90%以上。（二）人工晶状体植入率。人工晶状体植入率应当达到90%以上。（三）严重手术并发症。1.严重手术并发症包括：麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损伤视神经导致患者失明、感染性眼内炎、角膜内皮功能失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等。2.严重手术并发症的发生率应低于0.1%。3.严重手术并发症的处理：定点医院一旦出现上述严重手术并发症，应当及时联系上级医院会诊处理，并且认真查找原因，提出改进措施。同时暂停项目工作，经省级卫生计生行政部门组织专家组审查合格后方能继续实施项目。附件2年龄相关性白内障临床路径一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史：渐进性视力下降；2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年）1.诊断明确；2.征得患者及家属的同意。（四）标准住院日为≤6天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。（六）必须的检查项目。1.检查眼压、泪道；2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3.心电图；4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；5.裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；6.其他根据病情需要选择的检查项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。（七）术前用药。术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。（八）手术日。1.麻