肾活检-讲座(简)

肾活检技术和肾脏病理诊断规范北京协和医院肾内科李航如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作肾穿刺的意义病理类型病变程度制定治疗方案了解患者的预后原发病的诊断慢性肾炎临床分型隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症肾病综合症急进性肾炎综合症间质性肾炎综合症慢性肾小球肾炎病理分型MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN分型IIIIIIIVV肾病综合症急进性肾炎适应症弥漫性肾脏病变24小时蛋白尿结缔组织病移植肾原因不明的急性肾衰禁忌症出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等孤立肾一般情况差小肾其他过度肥胖、重度腹水、配合欠佳肾活检准备穿刺用枪B超装标本小瓶穿刺方法Manuallyoperated,sheathedneedle(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy16Gand18G活检平均完整肾小球数取决于所用活检针的粗细标准16G针，完整肾小球数14.86.5（平均每针）14G针，部分可以获得30个以上肾小球标准18G针，完整肾小球数53（平均每针）全自动活检产品发射切割速度成功率疼痛程度安全性全自动自动自动快，1/999高轻微高半自动手动自动慢,几秒钟低略高低标本充分性半自动活检枪全自动活检枪平均标本长度10.7±5.313.2±5.6平均肾小球数8.3±5.914.8±6.5血尿例数12/382/26中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料•肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％）为2和3条。•标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）•肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和40个。复用型活检枪中的奔驰-MAGNUM特点•功率大：样品质量高,前列腺、肺组织穿刺中有意义•技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险•性能可靠：复用〉4000次，中国已十年•价位高可调射程和保险保险状态：防止误激发15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高Magnum针的规格12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾脏活检18G前列腺及肝脏活检20G肺及甲状腺活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。22个规格，超声、X线双显影Magnum正确的上膛方法持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本继续取样MaxCore一次性枪(枪针一体)一次性活检枪MaxCore特点•单手操作的组织活检枪•全自动、发射功率大•符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯•无菌包装，一次性使用，无需维护和保养穿刺前准备看病历和病人注意看什么？签字病理申请单：小瓶：肾活检穿刺要点穿刺部位穿刺部位和进针方法注意问题是否能够活检；是否有必要活检进针位点穿刺长度病人憋气预防出血18G立止血OnCall穿刺后病人的观察及处理血压，血色素病人排不出尿怎么办？病人腹痛，腰痛怎么办？如何看待血肿延迟出血俯卧和平卧的时间合并症及其处理出血大出血血肿血尿感染动静瘘在总共1262例接受肾活检的患者中肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。在总共1262例接受肾活检的患者中轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）其中单纯需要输血的4例需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例无1例死亡或行肾切除术。7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P0.001）出血的风险更高。结论：发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关，风湿免疫性疾病，尤其是SLE患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症。对此类患者的肾活检应格外小心，术后应更密切观察血压和血色素的变化。肾活检标本的处理分标本装小瓶运输和储存包埋切片染色技术特染技术为了病人，保证标本质量，请注重细节！！！如何分标本分标本专人来自临床的要求显微镜Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x-5x)issufficienttoexamineabiopsycoreRenalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriority1.Lightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain15glomeruli)（20）2.Immunofluorescence(3glomeruli)（5）3.Electronmicroscopy(1glomeruli)（2）病理诊断基本要求光镜染色方法HE;PAS;PASM;Masson光镜标本的要求标本的要求制片要求肾小球标本不够的补救措施光镜——荧光荧光——光镜光镜——电镜荧光常规标尺偏光镜头和刚果红染色直接免疫荧光and间接免疫荧光HBsAg;HBcAg肾活检病理相关的基本问题矛盾：安全性PK标本充分性活检者：专人操作PK普遍掌握适应症：宽PK严基本病理设备合作和独立开展收费问题协和病理的特点诊断标准规范全套+图文帮助补救快速临床治疗指导肾活检指导收费方便合理