什么是血液透析

血液透析马鞍山市中心医院张勋1.血液透析简介。2.血液透析适应症。3.血液透析并发症。4.血液透析的设备。5.血液透析的血管通路。6.血液透析护理。7.血液透析患者的健康宣教什么是血液透析？血液透析，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和将过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡。排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡血液透析可替代肾脏的部分功能血液透析的原理透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶质中的水和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散。这是清除溶质的主要机制。超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流。在静水压或渗透压强迫水通过半透膜时，小分子溶质以与原溶液相同的浓度，随水一起通过半透膜而被清除，而大分子溶质保持不变。这是清除水分的主要机制。什么病人需要血液透析？1急性肾功能衰竭2慢性肾功能衰竭☆3急性药物或毒物中毒4其他肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸血症、精神分裂症、牛皮癣等。慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭是各种慢性实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。尿毒症诱因1.原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎。2.继发于全身疾病的肾脏病变：如糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾病和过敏性紫癜肾。3.慢性尿路梗阻肾病：如结石、前列腺肥大等。4.先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良。以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病较多见。引起肾衰竭的原因先天性疾病系统性疾病肾硬化疾病慢性肾孟炎慢性肾小球肾炎糖尿病其它慢性肾衰血液透析治疗的适应症（1）具有尿毒症的临床表现非透析治疗无效，尿素氮＞28.6mmol／L，血肌酐大于707μmol／L。（2）肾移植前准备，肾移植后急性排斥反应，导致肾脏或慢性排斥反应，致使移植肾功能失调，需透析治疗维持。（3）下列情况可以早期透析：1.肾衰进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；2.并发周围神经病变；3.糖尿病肾病，结缔组织肾病。（4）以下情况需紧急透析：1.药物不能控制的高钾血症（血清钾＞6.5mmol／L）；2.药物不能控制的水潴留，少尿，无尿，高度浮肿.伴有心功能衰竭，肺水肿，脑水肿等；3.药物不能纠正的代谢性酸中毒；4.并发尿毒症性心包炎，出现中枢神经系统症状（神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状）血液透析-禁忌症（1）严重感染伴休克和低血压（2）严重出血倾向（3）心肌病导致肺水肿，心力衰竭或严重心律失常，不能耐受体外循环。（4）恶性肿瘤晚期全身衰竭（5）脑血管意外，颅内出血，颅内压增高。（6）精神异常不能合作者，老年高危患者或婴幼儿。紧急并发症：失衡综合征透析器首次使用综合症低血压、高血压心律失常、心力衰竭发热、恶心呕吐、出血、溶血空气栓塞、肌肉痉挛严重的电解质紊乱。血液透析-并发症远期并发症：心血管系统肾性骨营养不良血液系统变化感染大量心包积液正常胸片而感染约占25%血透目标主要目标:最大程度的替代肾功能，维持细胞内外液体平衡，将血液中尿素等溶质转运到透析液中，将透析液中碳酸氢盐转运到血液中。最终目标:维持生存延长生命提高生活质量促进回归社会血液透析的设备1.透析器☆2.水处理系统3.透析液4.血循环控制系统☆5.超滤及超滤控制系统6.透析机基本结构☆透析器透析器由透析膜及其支撑结构组成，用来代替肾脏功能。透析膜是透析器的主要部分，它将血液和透析液分开。透析时，血液和透析液在膜的两侧反向流动，水和溶质则通过半透膜孔进行交换。透析器的性能决定透析治疗的效果，是制定血液透析方案的一个重要参考因素。血循环控制系统血液透析时要建立一个体外循环，它由动脉血路，透析器，静脉血路三部分组成。从患者血液引出体外开始到透析的动脉端称为动脉血路，透析器的静脉端到血液回输到体内称静脉血路。动脉血路上有血泵，肝素泵，动脉壶和动脉压监测器，静脉血路上有静脉壶，静脉压监测器，空气探测器及静脉夹。透析机基本结构血液透析机是一个较为复杂的机电化设备，它由体外循环，透析液通路，微电脑监控系统组成，简单地说就是由血路，水路，电路三个部分构成。在透析过程中，透析机接受操作人员的指令，负责控制和监测各种参数，以保证整个透析系统及透析过程安全，持续地进行。血液透析-血管通路血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。血液透析护士是维护持续性血透患者生命线的第一使者。血管通路分类临时性血管通路：颈内静脉留置导管股静脉留置导管永久性血管通路：前臂动静脉内瘘高位动静脉内瘘长期深静脉留置导管患者内瘘自我护理保持良好的卫生习惯保持穿刺部位干燥瘘管周围有红肿热痛时，勿任意涂抹药物避免提过种物品避免肢体碰撞每天自我检查瘘管血量，触摸有无震动感觉。避免压迫控制体重透析后加压止血注意有无出血征兆避免在瘘管处量血压，打针及抽血避免抽烟肢体保暖(一)透析前护理1．透析设备的准备：护士应熟练掌握透析机的操作，并注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。2．透析药品的准备：包括透析用药、急救用药、地塞米松及透析液等。3.选择合适的抗凝方法和抗凝剂。4．病人准备，应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。(二)透析过程中的护理1．病情观察：严密观察病人的生命体征及各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。2．积极做好并发症(如低血压、致热原反应、出血等)预防、观察及处理。(三)透析后的护理1．透析结束时要测量生命体征.2.下机前缓慢静推药物。3.缓慢回血，穿刺透析后要注意穿刺部位的压迫止血。4.监测病人体重，与其约定下次透析时间。维持性血液透析患者的宣教（1）给患者耐心地讲解血液透析的适应症及其功能。（2）患者必须了解血液透析也存在一定的风险。（3）给患者讲解透析室的规章制度，要求患者能积极配合治疗，按约定时间准时透析。（4）为了确保治疗的顺利进行，减少交叉感染机会，患者进出血液透析室时须换鞋。（5）患者由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变。应改为优质高蛋白，高热量，低盐低钾饮食。（6）告知患者保护永久性血管的重要性，如何做好动静脉内瘘的临时血管通路的护理，进行功能锻炼的方法。（7）鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工作，家务或者运动。以缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。（8）告知患者，在透析期间如有意外或紧急情况，如口舌发麻，四肢无力，气急，胸闷，不能平卧及肢体运动障碍等，应就近诊治。展望！目前血液透析绝大多数都是在医院进行，而血液透析一周一般要进行三次，病人往返医院花去太多时间，不能较好的回归家庭和社会，因此家庭透析是血液透析的一个趋势。由于患者个体的差异，个体化透析处方更有利于病人的生命健康，个体化透析是血液透析的另一必然趋势。小结血液透析是历史最久、应用最多的一种方法。主要是通过两个途径来完成其人工肾的替代功能：通过半透膜的弥散作用清除代谢产物；利用超滤压及渗透压将水分从血液排除。由于该方法安全、易行，可应用于绝大部分的肾衰患者，尿毒症患者。谢谢！！