搜索
—1—新北区慢病患者自我管理小组工作方案为进一步做好慢性病防治工作，推进全区慢性病患者自我管理小组的建立与工作开展，根据国家慢病综合防控示范区创建活动要求，特制订本方案。一、工作目标（一）建立和完善慢病患者自我管理小组。（二）2013年慢病患者自我管理小组覆盖率＞30%，实行逐年递增，并尝试拓展管理病种范围。（三）创建区级示范慢病患者自我管理小组1～2个。二、工作内容（一）设有社区卫生服务站（村卫生室）的社区（村委）至少建立1个慢病患者自我管理小组。（二）每个小组确定组长及副组长各1名，要求综合素质高、责任心强，如社区工作人员或退休教师、医生、干部等；同时配备指导医生1名、社区工作人员1名。（三）慢病患者自我管理小组活动人数为20人左右，病种范围暂定为高血压和糖尿病，有条件的可酌情增加病种，如肿瘤、心脑血管疾病等。（四）慢病患者自我管理小组所在社区需落实相对固定的活动场所，XX社区慢病自我管理小组活动室标识明显，配有基本的健教设施（黑板、电视机、DVD、宣传资料等）和健康检测设备（身高体重计、皮尺、自动血压计、自助简易血糖仪等）；。—2—（五）慢病患者自我管理小组每月至少开展1次活动，方式可采取互动交流或健康讲座（活动内容可参考附件），并进行问卷调查和个人健康状况评价。三、工作要求（一）区疾控中心针对慢病患者自我管理小组工作对各卫生院、社区卫生服务中心进行一级培训；各卫生院、社区卫生服务中心对慢病患者自我管理小组组长进行二级培训，并根据要求督促、协助其开展活动。（二）各卫生院、社区卫生服务中心需同步制定本辖区配套工作方案，每季度召开一次慢病患者自我管理工作例会，并把慢病患者自我管理工作纳入本单位年度工作目标管理。（三）慢病患者自我管理小组活动资料需按要求进行收集整理，内容包括：活动通知（含主题及形式）、人员签到、图片、小结等。（四）区社会事业局负责全区慢病患者自我管理工作的协调和管理；各镇、街道指定专人协助负责此项工作；各小组组长负责了解组员的健康需求，定期与指导医生沟通，组织开展小组活动，并做好资料的收集与汇总。四、工作评价（一）评价方法：问卷调查、小组讨论、个人访谈、资料检查、观察法、小组活动记录簿。—3—（二）评价效果：1．慢病患者的知识、态度、行为变化。2．指标：参与率、知晓率、规范服药率评价。3．参与者的满意程度。常州市新北区社会事业局2013年4月18日印发