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微波消融技术在乳腺外科的应用莆田学院附属医院李航（2017-7-8莆田）1一般资料（2016.3-2017.6）MinMaxMedian年龄（岁）176036.5肿物数量（枚）1697肿物大小（毫米）3*3*242*23*2313*10*7单枚肿物消融时间（秒）535293价格（元）1629022185元18352元共193个病例，1879枚肿物，左侧943，右侧936。2消融过程33.15cm*1.50cm，紧邻皮下4乳腺前间隙浸润麻醉.wmv乳腺后间隙浸润麻醉.wmv5术前穿刺.wmv自下及上，自远及近1.wmv自下及上，自远及近2.wmv自下及上，自远及近3.wmv自下及上，自远及近4，皮下注射冰水.wmv多切面扫查，不足补针.wmv6多个肿物，术前先定位留图7可疑必穿，尽量多穿，囊壁穿刺，囊液查瘤细胞；双侧不同针；多个肿物注意消融次序术前先穿刺1.wmv术前先穿刺2.wmv8囊肿抽液消融.wmv较大囊肿抽液后消融，注意先进消融针9一般资料（2016.3-2017.6）总数三个月复查半年复查九个月复查一年后复查吸收完全193人112人82人27人7人48人结节大小1cm80%吸收完全正常正常1-2cm体积缩小40-50%80-90%吸收完全正常2-3cm体积缩小30-50%体积缩小60-80%90%吸收近完全3cm体积缩小20-40%体积缩小50-75%体积缩小80%10随访影像112016.5.12微波消融术（术前与术中）12术后3月-6月-9月-12月超声影像图132016.6.16微波消融14术后3月-6月-9月-12月超声影像图15微波热消融技术是在影像引导下对肿瘤精确定位穿刺的基础上调控微波发射的有效热场，利用高温直接使肿瘤细胞蛋白凝固，造成肿瘤组织临床整体坏死。16微波消融原理1、医用上最常用的微波频率为2450MHz、915MHZ。2、插入肿瘤病灶的消融针释放的微波，产生高能聚焦热量，肿瘤中心温度达100-120℃，边缘达50℃-60℃，使肿瘤组织凝固、坏死。3、灭活肿瘤组织产生热休克蛋白，刺激机体免疫系统，限制肿瘤细胞扩散。4、高能微波热量导致P53等基因改变，诱发肿瘤细胞凋亡。17保证疗效的同时，创伤越小越好18微波消融治疗设备包括微波消融治疗仪和无菌一次性微波消融针。19方法大部分结节：分层移动式消融；对于个别0.5cm左右的小结节：针尖置于肿物中心固定消融≥1cm囊性结节：抽囊液+移动式消融20适应症•术前经超声检查确定结节位于腺体内部•术前超声引导下穿刺活检证实为良性结节•肿块与皮肤及胸筋膜的距离＞５mm，≤５mm需注射液体隔离带•肿瘤的最大径≤35ｍｍ，单发或多发结节•因美容、恐惧等拒绝开放手术或不能耐受手术切除者•担心恶变、思想顾虑较重拒绝临床观察，强烈要求干预21禁忌症•较严重的凝血功能障碍•存在急性或活动性的感染性疾病•严重高血压、糖尿病及心肺功能不全者•肿块最大径＞35mm（相对禁忌症）•妊娠或哺乳期•病理证实为恶性的结节•超声不能显示的病变22血常规、凝血、肿瘤标记物、胸部X线、MRI、心电图、电解质、肝肾功能、血清学检查乳腺结节消融治疗流程病灶评估(临床+影像)病史查体术前检查消融方案术后护理23并发症•局部疼痛：术后常规高乌甲素贴剂止痛，必要时静脉给予氟比洛芬一次。•皮肤水肿：无需特殊处理。•皮肤烫伤：3例，换药3-14天好转。24微波消融的优势创伤小、美观、恢复快25微波消融的优势（1）手术时间短：我科单枚结节手术时间最短5s；（2）精准：超声引导下高度选择性治疗，最大限度消灭结节；（3）美观：消融针眼后2—3天就完全痊愈，术后无疤痕；（4）安全：不易损伤周围组织结构；对老年、脏器功能障碍者更为适合；（5）有效：多发结节可以同时治疗；消融灶吸收率高，3个月缩小率在50%，部分完全吸收；（6）恢复快：术后1天可离院；（7）痛苦小：所有手术局麻操作。26术后随访•超声复查病灶大小：术后1天、3个月、6个月、12个月、最终随访•血常规：术后3天•症状观察：疼痛、肿胀、皮肤烧伤、发热•近期随访：病灶是否可触及、硬度及状变化•远期随访：美容满意度、哺乳影响27操作要点•穿刺点的选择（尤其多结节）•注意电极针头的位置•对皮肤、胸筋膜的保护（术中隔离液、术后即刻冰敷）28思考与交流如何精确判断消融完全或过度消融？术前术后常规乳腺MR平扫+增强？术毕即刻乳腺造影的可行性与不足？29思考与交流1、多发肿物的穿刺与病理定性2、多发肿物的消融与过度治疗30乳腺外科三种治疗方法对比开放手术创伤大，有明显疤痕（美观度最差）。不适合多发结节，尤其是散在不同象限的小结节。微创旋切创伤较大，容易受出血影响视野，疤痕小，经常出现局部凹陷（美观度欠佳）。不适用于数目较多，尤其是未婚未育的中央区结节。微波消融精准定位，创伤极小，出血极少，不留疤痕（美观度最佳）。31我们体会：三种治疗方法最适用范围开放手术肿块较大（＞2.5cm）、距离皮肤较近且靠近乳晕区、经济条件差。微创旋切肿块＜2.5cm，数目不宜太多（＜5），乳晕区外，距离皮肤不宜太近。微波消融未婚未育女性，疤痕体质，美容要求高，数目较多。慎乳晕下方近皮肤处。32我们体会微波消融、微创旋切、开放手术三种方式互不排斥，相辅相成，根据病人需求、病情特点及肿块的位置、数目等多种因素，综合应用其中的一种、两种或三种，制定个体化的治疗方式。331、恶性乳腺结节：特别对年老体弱、无法耐受手术打击2、难治性浆细胞乳腺炎及慢性乳腺肉芽肿：多个病灶，经久不愈。3、基础与临床的结合其他尝试34THANKS！35