45肌力评定

肌力评定宜昌市第一人民医院康复医学科王博肌力（musclestrength）：指肌肉运动时最大收缩的力量。肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的最大收缩力量，以评定肌肉的功能状态。肌力低下是指一块肌肉或肌群主动收缩的能力下降甚至丧失，也称肌无力。常见于原发性肌病、神经系统疾病、长期制动引起的肌肉废用等。第一节肌力一肌肉的功能分类1、原动肌：在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉。2、拮抗肌：是指与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉，以保持关节活动的稳定性及增加运动的精确性，并能防止关节损伤。3、协同肌：配合原动肌并随原动肌一起收缩的肌肉或肌群，可分为联合肌、中和肌、固定肌。联合肌：也称副动肌，指与原动肌一起收缩产生与原动肌相同功能的肌肉。固定肌：固定相关肢体从而更好地发挥原动肌对肢体动力作用的肌肉。中和肌：可抵消原动肌收缩时产生的一部分不需要动作。旋前圆肌旋前方肌协同肌二肌肉的收缩类型等长收缩是肌肉收缩时关节不活动，肌肉长度不变，张力增加，又称静力性收缩。常用来维持特定体位和姿势。等张收缩是肌肉收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定，分为向心性收缩和离心性收缩。向心性收缩：主要指主动肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互靠近，肌纤维的长度变短，又称向心性缩短。离心性收缩：主要指拮抗肌的收缩。肌肉收缩时，肌肉的两端相互分开，肌纤维的长度被拉长，又称离心性延伸。等速收缩又称恒定速度运动，指利用专门设备，根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定速度运动。运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加，不能增加速度，运动过程中角速度不变。是人借助等速训练装置来完成的，不是肌肉的自然收缩形式，而是一种肌力评定和训练的方法。四影响肌力的因素1、肌肉的生理横断面：生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大2、肌纤维的类型：骨骼肌纤维可分为白肌纤维、红肌纤维和中间肌纤维。肌肉中白肌纤维所占比例高，则肌肉收缩时产生的力量大。3、运动单位募集程度和神经冲动发动频率：⑴动员的运动单位越多，肌力就越大⑵神经冲动的频率越高，肌力越大4、肌肉收缩前的初长度：一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大5、肌肉收缩类型：离心性收缩时肌力最大，其次是等长收缩，最小是向心性收缩。6、关节角度：在等长收缩时，关节角度不同，肌肉产生的力量也不同。7、年龄与性别：20岁以前肌力是渐增的，此后逐渐下降。男性大于女性。肌力评定的目的•判断有无肌力下降及肌力下降的程度与原因•检验神经肌肉病变的恢复程度和速度•指导康复治疗五肌力评定的分类•根据使用器械与否进行分类：徒手肌力评定和器械肌力评定，后者可分为简单仪器（便携式测力计评定）和大型仪器（等速测力仪评定）。•根据肌肉收缩形式进行分类：分为等长肌力评定、等张肌力评定和等速肌力评定。在等速肌力评定时，还可进行等速向心收缩肌力和离心收缩肌力以及等长收缩肌力的评定。•根据评定部位进行分类•根据评定目的进行分类：爆发力、局部肌肉耐力等的评定第二节徒手肌力检查•徒手肌力检查（manualmuscletesting，MMT）：是在特定的体位下，让患者做标准动作，通过触摸肌腹、观察肌肉克服自身重力或对抗阻力完成动作的能力，从而对患者肌肉主动收缩的能力进行评定。一徒手肌力评定的分级标准•Lovett分级法•MRC分级法★★★徒手肌力检查分级法级别标准相当于正常肌力的％0无可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活动102在减重状态下能作关节全范围运动253能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力运动755能抗重力、抗充分阻力运动1001916美国RobertLovett1936英国Henry﹠Flerence级别标准5能抗最大阻力，完成全关节范围的运动5-能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50-100%4+在活动的初、中期对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力4能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平4-对抗与4级相同的阻力，但活动范围在50-100%3+情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力3能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力3-能对抗重力，但活动范围在50-100%2+能对抗重力，但活动范围在50%以下2消除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动2-消除重力的影响，关节能活动，但但活动范围在50-100%1触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动0无肌肉收缩二徒手肌力评定注意事项测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作采取正确的测试姿势，测试动作应标准化，方向正确选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4或5级肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌3级动作2级动作2级触摸肌肉观察有无收缩1级2级施加最大阻力3级4级5级NOYESYESYESNONONO抗部分阻力抗最大阻力1三人体主要肌肉的徒手肌力评定•肩关节前屈主要肌肉：三角肌前部、喙肱肌体位：3级及以上为坐位，2级为侧卧位，1级和0级为仰卧位三角肌位置:位于肩关节前、外、后方，为一块倒三角形的肌肉。结构：分3部，前、后部的肌束为半羽肌，中部肌束为多羽肌。三角肌起点:锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。止点:肱骨体三角肌粗隆。三角肌功能:近固定时，前部肌纤维收缩使上臂屈、水平屈和内旋；后部纤维收缩使上臂伸、水平伸和外旋；中部或整块肌肉收缩使上臂外展。2．喙肱肌位置:位于肱二头肌上半部内侧，为长梭形肌。起点:起于肩胛骨喙突。止点:止于肱骨中部内侧。功能:近固定时，使上臂屈、内收和内旋。三人体主要肌肉的徒手肌力评定•肩关节后伸主要肌肉：背阔肌、大圆肌、三角肌后部体位：3级及以上为俯卧位，2级为侧卧位，1级和0级为俯卧位背阔肌位置：位于腰背部皮下，上部被斜方肌遮盖，为三角形扁肌，是人体中最大的扁阔肌。结构：肌束呈放射状排列，由内下斜向外上方集中。起点：起于下6胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部及下3肋骨外侧面。止点：止于肱骨小结节嵴。背阔肌近固定时，使上臂伸、内收和内旋。背阔肌功能：背阔肌功能：远固定时，拉躯干向上，并协助吸气。位置:位于小圆肌下方。为柱形羽状肌。起点:起于肩胛骨下角背面。止点:止于肱骨小结节嵴。功能:近固定时，使上臂伸、内收和内旋。大圆肌大圆肌大圆肌和肩胛下肌（二）使肩关节伸的作用肌三人体主要肌肉的徒手肌力评定•肩关节外展主要肌肉：三角肌中部、冈上肌体位：3级及以上为坐位，2级为仰卧位，1级和0级为仰卧位冈上肌位置:位于冈上窝内，在斜方肌深面，为长三角肌。结构：肌束排列呈羽状。起点:起于肩胛冈上窝。止点:止于肱骨大结节。功能:近固定时，使上臂外展。三人体主要肌肉的徒手肌力评定•肩关节外旋主要肌肉：冈下肌、小圆肌（外旋肌群）体位：3级及以上为俯卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°；2级为俯卧位，上肢在台边自然下垂，取内旋位；1级和0级同3级位置:位于冈下窝。近似三角形。冈下肌起点:冈下肌起自肩胛骨下窝内侧2/3，止点:止于肱骨大结节。功能:近固定时，使上臂伸、内收和外旋。小圆肌位置:位于冈下窝，圆柱形。起点:起自肩胛骨外侧缘背面。止点:止于肱骨大结节。功能:上臂伸、内收和外旋。冈下肌和小圆肌:44岗上肌、岗下肌、小圆肌三人体主要肌肉的徒手肌力评定•肩关节内旋主要肌肉：肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌（内旋肌群）体位：3级及以上为俯卧位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°；2级为俯卧位，上肢在台边自然下垂，取外旋位；1级和0级同3级胸大肌位置：位于胸前皮下，为多羽状扇形扁肌。结构：肌束呈放射状排列，由内向外集中。肌分3部：锁骨部、胸骨部和腹部。起点：起于锁骨内侧半、胸骨和上6肋骨前面及腹直肌鞘前壁上部。止点：止于肱骨大结节嵴。胸大肌近固定时，使上臂屈、内收和内旋。胸大肌远固定时，拉躯干向上臂靠拢，并可提肋助呼气。肩胛下肌:位置:位于肩胛骨肩胛下窝，为多羽肌。起点:起于肩胛下窝。止点:止于肱骨小结节。功能:近固定时，使上臂内收和内旋。三人体主要肌肉的徒手肌力评定•肘关节屈曲主要肌肉：肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌体位：3级及以上为坐位；2级为仰卧位，肩外展90°、外旋；1级和0级为仰卧位肱二头肌位置:位于上臂前面浅层，为梭形肌，有长短二头。结构：有长、短两头，肌束平行排列，为双关节肌。起点:长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突。止点:止于桡骨粗隆和前臂筋膜。远固定时，使上臂在肩关节处屈。肱二头肌功能：近固定时，使前臂在肘关节处屈和旋后。肱二头肌功能：肱二头肌功能：远固定时，使上臂向前臂靠拢。肱肌位置:位于肱二头肌深层，肱骨前面下半部，为梭形肌。结构：羽状肌起点:起于肱骨前面下半部。止点:止于尺骨粗隆和冠突。功能:近固定时，屈前臂。远固定时，使上臂靠拢前臂。肱桡肌：位置:位于前臂前面桡侧。结构：长形梭状肌起点:起于肱骨外上髁。止点:止于桡骨茎突。功能:其功能是屈前臂，并使前臂内旋、外旋和保持正中位。旋前圆肌：位置:斜位于肘关节前面结构：圆锥状长肌起点:起于肱骨内上髁、尺骨冠突。止点:止于桡骨中部前面。功能:屈前臂，并使前臂内旋。三人体主要肌肉的徒手肌力评定•肘关节伸展主要肌肉：肱三头肌体位：3级及以上为仰卧位，肩前屈90°，肘屈曲；2级为坐位，肩外展90°；1级和0级为坐位肱三头肌位置：位于上臂后面。有长头、外侧头和内侧头三个头。结构：为羽肌。分3头，即长头、内侧头和外侧头。其中长头为双关节肌，内侧头和外侧头为单关节肌。肱三头肌起点：长头起于肩胛骨盂下结节，外侧头起于肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方。止点：三个头合成一个肌腹，以其腱止于尺骨鹰嘴。功能：近固定时，使上臂和前臂伸。远固定时，使肘关节伸。肱三头肌三人体主要肌肉的徒手肌力评定•腕关节屈曲主要肌肉：桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌体位：3级及以上为前臂旋后位；2级及以下前臂中立位；使桡腕关节屈的作用肌：按位置属于前臂前群肌，由桡侧向尺侧依次排列3层一层：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。二层：指浅屈肌、拇长屈肌。三层：指深屈肌。三人体主要肌肉的徒手肌力评定•腕关节伸展主要肌肉：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌体位：3级及以上为前臂旋前位；2级及以下前臂中立位；使桡腕关节伸的作用肌按位置属于前臂肌的后群肌，分为浅层和深层浅层由桡侧向尺侧依次有：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌和尺侧腕伸肌深层有拇短伸肌、拇长伸肌等三人体主要肌肉的徒手肌力评定•髋关节前屈主要肌肉：腰大肌、髂肌体位：3级及以上为坐位，2级为侧卧位，1级和0级为仰卧位髂腰肌结构：腰大肌为单羽肌，髂肌呈扇形，二肌合并于双羽肌。位置：位于腰椎两侧及髂窝内。由腰大肌和髂肌组成。起点：腰大肌起自第12胸椎和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。止点：两肌相合，经髋关节前内侧腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。近固定时，使大腿屈。功能：功能：近固定时，使大腿外旋。功能：远固定时，单腿站立一侧收缩使脊柱向同侧屈和旋转；远固定时，两侧收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。功能：三人体主要肌肉的徒手肌力评定•髋关节后伸主要肌肉：臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头体位：3级及以上为俯卧位，2级为侧卧位，1级和0级为俯卧位臀大肌位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。呈宽厚的四方形，肌纤维很粗。结构：肌束平行排列，可分为上部肌束和下部肌束。起点：起于髂骨翼外面及骶、尾骨背面。止点：止于臀肌粗隆和髂胫束。近固定时，使大腿伸和外旋。上部肌纤维收缩使大腿外展；下部使大腿内收。功能：远固定时，一侧肌肉收缩使骨盆转向对侧；两侧同时收缩使骨盆后倾。功能：股二头肌位置：位于大腿后外侧浅层，为梭形肌。结构：有长、短两个头，肌束平行排列。起点：长头起自坐骨结节，短