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经皮椎体成形术燕好军经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PercutaneonsVertebroplasty,PV）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体来完成椎体的增强，是治疗骨质疏松性压缩骨折，椎体血管瘤，椎体恶性肿瘤等的一种新技术。历史回顾椎体成形术作为一种开放性手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有25年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥放入椎体内，以从力学上增强其结构强度。但是，对于某些病例由于开放性手术的风险而不适合用此手术，因此出现了经皮椎体成形术（PV）。历史回顾1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展。患者是一位54岁的女性，有严重颈部疼痛症状的C2椎体血管瘤，经皮注射骨水泥（聚甲基甲酸甲酯，PMMA）3ml，术后疼痛完全缓解。疗效非常明显，受此成功病例的鼓舞，又用此法治疗了另外6例患者，取得了良好效果，并于1987年发表了此方面的文章。历史回顾1988年和1989年，法国里昂大学附属医院的神经放射科和神经外科医生，使用此种方法分别向4例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，2例椎体血管瘤（VHS）患者，1例椎体转移瘤患者的病变椎体内注射骨水泥，结果7例患者的疼痛近期都得到了缓解。历史回顾在20世纪90年代初，自PV（应用Deramond的方法）被弗吉尼亚大学率先介绍到美国以来，PV成为了治疗疼痛性椎体病变的一种常用方法。欧洲医生主要用来治疗肿瘤引起的疼痛，而美国医生主要用来治疗骨质疏松性压缩骨折引起的疼痛骨质疏松症发病情况骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题。单单在美国就有4400万人受到骨质疏松的威胁，并每年有150万人因此发生骨折，其中约70万~100万人为脊柱骨折，与欧洲的统计数字相当。椎体压缩性骨折伴随的剧烈疼痛是医学的常见问题，在PV技术应用前，除了卧床休息和疼痛的对症处理外，对骨质疏松性压缩骨折，可用的治疗方法不多。骨质疏松性压缩骨折的治疗由于PV有较好的近、远期疼痛缓解疗效，所以PV很快成为治疗骨质疏松性压缩骨折可接受的方法，并且对既往标准的临床治疗方法——卧床休息和止痛药物疗法构成了挑战。脊柱转移瘤的治疗在脊柱转移瘤患者中，PV能够缓解疼痛并且在结构上加强溶骨破坏的椎体，使患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。PV属于微创，以其治疗的某些优势而言，为脊柱肿瘤，尤其是转移瘤和血管瘤患者提供了一个新的治疗途径。前瞻PV在治疗椎体转移瘤、骨质疏松症导致的椎体压缩骨折、椎体血管瘤方面有很好的有用前景。适应证PV主要应用于治疗引起疼痛的椎体疾病，目前主要适用于椎体血管瘤，椎体骨质疏松性压缩骨折，椎体某些恶性肿瘤的姑息疗法。适应症1、难治的骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛。口服止痛药物不能或仅能轻微缓解疼痛，或虽然能缓疼痛，但药物引起的副作用太大，患者不能坚持服药，影响日常生活者。2、疼痛性的病理性骨折或良、恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤）引起的骨破坏而存在骨折危险者。3、不稳定的椎体压缩性骨折。适应症4、骨质疏松引起的多节段椎体压缩骨折，并可能进而造成肺功能障碍、胃肠功能紊乱或重心改变导致的跌伤风险等。5、骨折后不愈合或囊性变。6、疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死（Kümmell病）。绝对禁忌证1、无症状的椎体稳定性骨折。2、其他方法治疗有效者。3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。4、患有凝血功能障碍性疾病者。5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。7、对PV器械或材料过敏者。相对禁忌证1、与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。如在治疗过程中会影响脊柱稳定性，可考虑术前行PV。2、脊柱骨折或肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小者。3、严重的椎体骨折、椎体高度丢失70%以上，比较难以治疗者。4、稳定性骨折无疼痛已超过2年者。5、需同时治疗3个以上节段者。主要设备与特殊器械手术体位术前准备实验室检查1、凝血功能正常，但无服用双香豆素类药物的患者，阿司匹林的使用并非手术的禁忌证。2、除外体内有感染灶。但确定是与病理状态如骨髓瘤或类固醇使用有关的白细胞升高不是手术的禁忌证。抗生素如其他置入内植物的手术一样，行PV前也应常规静脉使用抗生素。常用头孢类抗生素。预防性抗生素使用到手术后24小时。麻醉只需局部麻醉，术中患者仅有轻微不适。常用0.5%~1%的利多卡因。穿刺针经过的皮肤、皮下组织，包括骨穿刺点的骨膜都必须充分浸润，以减轻患者的不适。PV很少需要全麻，但偶尔也会在极度疼痛、不能忍受俯卧位的患者或者有心理障碍不能在清醒状态下进行手术的患者中使用。操作步骤手术器械：穿刺途径经椎弓根入路后外侧入路（椎弓根外）经椎弓根入路进针点进入椎弓根进入椎弓根进入椎体后缘进入椎体后缘置入导针置入工作通道套管手动钻头达椎体中心（侧位）手动钻头向椎体中心内聚（正位）钻头达椎体前缘皮质下3mm正位像钻头位于或接近棘突的位置骨水泥粘稠度较稀薄骨水泥粘稠度较好（拔丝后期）未完的续