影响器械清洗质量的因素

影响器械清洗质量的因素清洗的重要性清洗可以最大限度地减少生物负荷，灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。•任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空气、以及低温灭菌的失败。•正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减少检查打包区操作人员被感染的机会。•正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减少器材的受腐蚀程度。污垢的形成手术室/科室清洗消毒润滑、功能监测、包装灭菌重金属锈氯化物再生盐硅酸盐人体组织血液分泌物等：蛋白质脂肪碳水化合物无机质成分包装材料中溶于水的杂质：织物清洗剂残留、多糖、胶带中的含硫物质蒸汽冷凝水中的杂质：氯化物、硫化物、硅酸根、铁锈、铜锈、重金属离子等无菌物品贮存污物的种类有机污垢包括血液、组织、体液、胶垢、棉尘、微生物、食品、淀粉、油垢等，从成分看它们分别属于：动物脂肪、矿物油、蛋白质、碳水化合物、有机高分子化合物或其它类型的有机化合物；无机污垢–水垢---水质引起的钙盐、镁盐沉淀；–盐垢---重金属离子形成的硅酸盐、磷酸盐、硫化物、氧化物等；–锈垢---铁锈；–碘/氯等消毒剂–尘埃等影响清洗质量的因素水清洗剂机械力时间热能(温度)人为因素影响清洗质量的因素——水硬度成分：主要为钙(Ca)镁(Mg)的盐；室温它们能够在水中溶解，存在形式为碳酸氢根的化合物，当水加热的时候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙(CaCO3)和碳酸镁(MgCO3)，形成垢。氯化物：氯离子有很强的穿透力，破坏金属的表面膜，引起不锈钢、铝等金属的孔腐蚀、缝隙腐蚀、和应力腐蚀等影响清洗质量的因素——水金属物质及离子：这些物质包括金属的氢氧化物、氧化物和盐，如铁、铜、镁、锌等。铁离子的危害以胶体状态悬浮于溶液中，易絮凝、沉积于被清洗表面，难以除去；铁含量比较多时，被清洗的表面会被染上黄色；铁的离子是铁细菌的营养源，它的残留，可能引起铁细菌的繁殖影响清洗质量的因素——水硅酸盐类：这些成分即使浓度很低，也会造成器械或设备颜色的改变，形成一层薄的沉积残留物。水水原水预处理-过滤-含氯消毒剂消毒-吸附-软化-去离子/反渗透/离子交换/电渗析供水复合单元蒸馏-多效（节能）-分离系统纯蒸汽-压力控制-分离系统纯水WIT水的软化•水的软化阳离子交换器自来水（钙盐、镁盐）软化水（钠盐）通过氯化钠再生引起水的硬度的钙、镁离子被钠离子取代水中离子的成分保持相对稳定影响清洗质量的因素-机械力全自动清洗借助了机械力的作用；超声波清洗的“空化效应”也是一种机械力；人工流动清洗也是一种机械力影响清洗质量的因素-机械力流动清洗的机理流动液体促进了清洗液与被清洗表面的质点传递与互换，加快了化学清洗的进程；流动提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率；流动液体对污垢产生的压力、冲击力、摩擦力等，有清除污垢的作用。流动清洗在管腔器械清洗中的应用对于重度污染管腔一般采用提供高水流的高压水枪进行冲洗。超声波清洗•超声波清洗器的注意事项：•超声本质上不具备消毒功能。•超声处理时可能对器械有所损坏，要避免超声对金属类器械的影响，应严格遵守工作频率的范围；一般情况下，超声时间大约设置为5分钟。•超声不适合于软性的物品，如橡胶、乳胶和硅胶类材料物品。•光学、纤维光缆和多覆层器械绝对不能使用超声进行处理；此外，对于器械的处理，必须严格遵照制造商的说明。超声波清洗•超声波清洗器的注意事项：•为了减少表面张力及加快除气过程，需加入低泡的清洗液。注意：必须是低泡。•碱性和酸性的清洗液也可使用在超声槽中，在使用时，注意它们的效果和要处理的材料的适应性。•任何情况下，均不可使用含氯化学液，其可对器械和不锈钢槽造成腐蚀；•通常情况下，适用于浸泡的化学消毒液不适合于超声波清洗器，温度的增加加速了蛋白质、醛类和铵类化合物之间的凝固，凝结的残留物创造了附着微生物生存的有利环境。超声波清洗•超声波清洗器的注意事项：–原则上，器械不可直接放入超声槽内，所使用的器械托盘的网纹不要太密，托盘不要超载，也不要垫硅胶垫进行缓冲；–铰合的器械超声时要打开，复杂的器械要尽量拆卸。影响清洗质量的因素-热能促进化学反应速度对绝大多数化学反应，升高温度都有利于反应的进行；提高污垢在清洗液中的溶解分散性清洗液对污垢的溶解速度和溶解量是随温度升高而成比例提高的，如采用碱液清洗有机污垢时，较高的温度可以加快对污垢的皂化和乳化过程。影响清洗质量的因素-热能改变污垢的物理化学状态温度的变化常会引起污垢的物理化学状态发生变化，使它变得容易去除；污垢物理状态的变化是指固体污垢被溶化；化学状态的变化是指固体污垢被热能裂解和分解，污垢改变了原有的分子结构。影响清洗质量的因素——清洗剂清洗剂的成分组成：酸类及酸类盐碱类及碱类盐表面活性剂（离子型、非离子型）螯合剂酶乳化剂/增溶剂/润湿剂/抑制剂/吸附剂消泡剂/发泡剂等清洗剂的作用和污物发生化学反应；利用吸附的方法将污物剥离；降低水的硬度；其他特殊的目的润滑器械增亮器械加快干燥等…如选择适宜的清洁剂•应根据：•器械的材质•污染物品的种类•污染程度•处理的时间间隔•清洗的方式•适宜的水质•等…器械的材质清洗剂《器械的正确处理》：去污的方法pH7的洗涤剂主要用于无机污物的清洗；pH7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。“建议使用碱性的清洗剂进行处理”几乎所有的医疗器械（指金属）均能耐受碱性清洗液XX医院“特效型碱性清洗剂”的应用特效型碱性清洗剂清洗前清洗后使用碱性清洁剂的问题1.加热才能使其有效清洗2.加热会损伤精密器械3.碱性成分具腐蚀性4.碱性清洁剂无法将污染物从器械盲点带离酸性清洗剂酸性清洁剂有–除锈剂–水垢去除剂–设备亮洁剂酸性清洗剂做除锈处理时•不要拼命刷•是通过分解污染物来达到去污的目的•所以浸泡5-15分钟后•轻刷2-3下即可•若还不能去除•则继续浸泡•如果一直无法去除•有可能不是锈或除锈剂,需要更换了仅适用于不锈钢器械、器具和物品仅适用于不锈钢器械、器具和物品使用酸性清洁剂的要点要注意器械的材质–只能作用于不锈钢器械–请注意有些不锈钢器械的部分部位–是镀了各种金属的–这些部位是不可以接触酸性清洁剂不能确定材质的不要去冒险中性清洗剂1.多酶清洗剂具有近似中性的pH值，对精密器械不会有腐蚀，因此适用于任何材质的器械。2.精选的多酶清洗剂还可以进入器械的“盲点”中，通过生化降解去除其中的有机物污染。中性清洗剂3.多酶清洗剂中含的酶是多种的，但是基本上是都由蛋白酶，脂肪酶，淀粉酶，糖酶和其他种类的酶组成。4.在这些产品中酶和其他成分的混合能够增强清洗蛋白质-油脂-碳水化合物结合物，生化降解并去除掉。5.由于微生物也是由蛋白质-油脂-碳水化合物结合物组成，多酶清洗剂还可以去除大量微生物污染。中性清洗剂传统酶Endozime全效酶EndozimetripleplusA.P.A软式内镜专用Scopezimeforflexibleendoscope硬式内镜专用LapcholyzimeForRigidscope影响清洗质量的因素——人为因素•使用后器械的保存方式•使用后器械的待洗时间•使用后器械的污染类别与程度•污染器械预先经过消毒处理•手工清洗器械•机械清洗装载量•等等.......人为因素污染器械有机物干结在实际工作中，医务人员在器械操作完毕后，往往不能及时清洗，也没有将污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成血污等干涸在器械上的现象较为普遍。器械上有机物变干,清洗时很难将有机物彻底除去，无论是手术室或是病区使用后的器械如不及时做初步处理，存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物干结，而有些药液附着如关节处出现锈迹，器械难以清洗。机械清洗的要素•同类器械清洗•铰链充分打开•避免器械重叠•复杂器械分解人为因素•器械清洗方法不规范•器械清洗方法应做到科学、规范。然而现行的器械清洗是以“包”为清洗单位的，未考虑器械的性能、结构、材质等特性。这样的洗涤方法，不利于建立科学、规范的洗涤操作方法和步骤，难以保证清洗质量。在清洗器械前，有的不完全打开器械的关节、不拆卸应拆开的部分即装筐上机清洗，或放进浸泡池内。清洗剂不能充分与这些部位接触，发挥不了清洗剂的乳化降解作用，造成清洗不洁净。人为因素•清洗剂的选择•清洗剂选择不当会影响清洗的质量。清洗剂选择的基本原则是根据污染物的成分选择，无机物污染的器械选择酸性清洗剂，有机物污染的器械选择碱性清洗剂；金属器械主要选择弱碱性清洗剂。对有机物污染、器械结构复杂、表面不光滑器械的清洗需用酶清洗剂，实际工作中很难完全根据污物性质选择相应有效的清洗剂。人为因素•清洗后器械再次污染•清洗后的器械造成再次污染环节较多，清洗后不及时灭菌会造成残余微生物繁殖；包装台及工作人员的手不清洁，导致器械在处理过程中受到污染；手工清洗、半自动清洗后不烘干，用布巾擦干、用纱布上油均会将布巾或纱布上的微生物再次污染器械。清洗质量的监测•清洗质量检测技术：•目测•带光源放大镜•残留血监测•残留蛋白质监测•内毒素•ATP清洗质量的监测–WS310.3日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。–建议使用10倍率的带光源放大镜进行清洗质量检查清洗质量的监测•在医疗器械的清洗消毒工作中，究竟何为“清洁”，目前国际上尚无统一的标准，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污染物的方法来评价清洗的效果。目前国内、外评价清洗效果的方法除目测方法外，主要还有：①检测有机污染物方法：潜血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测定法；②检测微生物方法：细菌培养计数法；③同时检测出有机污染物和微生物方法：ATP生物荧光法。近年来，有人将ATP生物萤光法引入内镜清洗前后残留物检测，研究发现：用ATP萤光酶法检测清洗效果不通过的样品要多于微生物法，且萤光酶法用作常规监测具有快速的特点，不足2min可得出结果，而微生物法至少需要24h。•清洗质量的监测•目前既方便快捷、又较低成本的检测方法为目测法,可通过肉眼观察以下指标来判定:①器械表面无粘附有用机械方法可剥落的污物。②器械表面不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜;③器械表面或刃面无损伤;④上述指标检测合格率应98%。目测方法相对简单,容易施行,但人为的判断差异过大,在无客观检测洁净度的方法时,刷洗者很难发现自身工作存在的问题。ATPBioluminescenceATP生物荧光ATP——三磷酸腺苷存在于所有生物体和有机体内，如体液、食料和微生物等生物荧光——自然反应发光荧光素酶与ATP反应持续数秒使用仪器测定发光量并输出为数字测试方法简单，应用广泛•检测原理：当向ATP加入名为虫萤光素/荧光素酶的试剂后，会产生化学反应，引起ATP发光。清洗的监测目测医疗器械:紫外线和荧光粉或荧光液体检查:•把器械染上荧光粉或液，正常清洗，然后用紫外线灯照，可以清晰的看出未洗干净的地方清洗质量的监测清洗质量硅酸盐去钙镁去氯水质根据材料时间热能其他细化因素目的清洗剂正确选用机械力污染程度人员评价操作培训SOP明确处理要求设备记录检测装载要求规范操作提高处理手段总结1、清洗的重要性2、污物的形成和种类3、影响清洗质量的因素（1）水（2）清洗剂（3）机械力（4）时间（5）热能(温度)（6）人为因素4、清洗质量的监测