急性脊髓炎

急性脊髓炎概述急性脊髓炎（acutemyelitis）是指各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，也称急性非特异性脊髓炎,引起病变水平以下运动、感觉、植物神经功能障碍。脊髓内部机构病因与发病机制发病前1~2周有病毒感染,如EB病毒、水痘、流行性腮腺炎等前驱症状。机制可能为细胞介导的免疫反应,感染早期CD8+T细胞在CD4+T细胞辅助下发挥清除病毒的强大功能,在感染后期能引起自身免疫反应。可累及脊髓的任何节段,以胸最常见。病变可能仅累及脊髓的灰质、白质,亦可累及脊髓、脊神经根,多数病例以累及软脊膜、脊髓周边的白质为主,少数以累及中央灰质为主。临床表现任何年龄均可发病，无性别差异半数患者病前1~2周内有上呼吸道感染活胃肠道感染病史，或疫苗接触史受凉、劳累、外伤等为发病诱因临床特征运动障碍：双下肢无力早期-脊髓休克期（3~4周）肌力恢复从远端开始感觉障碍：损害平面以下深浅感觉障碍感觉过敏带、束带感3.影像学检查-MRI诊断要点1.发病前1~2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接触史2.急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状3.脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变4.CT、MRI影像学检查排除其他脊髓病鉴别诊断1.视神经脊髓炎脱髓鞘疾病，多发性硬化的一种特殊类型视力下降等视神经炎的表现视觉诱发电位异常AQP4抗体阳性视神经病变可在脊髓炎症状之前或之后出现病例1李英，女，62岁，因左下肢麻木感3年，双下肢麻木感2年，双下肢活动不灵10天入院。既往左眼视神经炎病史6年，曾用激素治疗，遗留左眼视力减退。查体：右侧瞳孔对光反射消失，左下肢肌力4级，右下肢肌力3级，胸3节平面以下痛觉减退，双侧深感觉消失，双侧病理征阳性。视觉诱发电位示左眼PVEP60波形未引出，FVEP:P2潜伏期轻度延迟。AQP4抗体阳性。病例2肖靳辉，女，急性起病，因左前胸疼痛3天，肢体麻木2天入院。既往1周前出现四肢及前胸皮疹瘙痒。查体：双侧胸1平面以下痛觉过敏，胸5、6椎体叩击痛。视觉诱发电位示P100潜伏期左眼较右眼轻度延迟，APQ4抗体阳性。2.压迫性脊髓病椎骨或椎管内占位性病变引起的脊髓受压综合征慢性起病，也可急性压迫脊髓，出现急性横贯性脊髓损伤MRI能清晰显示椎管内病变性质和周围结构变化病例1杨兆方，男，58岁，因后背部疼痛3个月，渐进性双下肢无力15天入院。既往健康。入院时查体：左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，胸4节段以下痛觉减退，双侧提睾反射弱，双侧膝腱反射活跃，双侧病理征阳性。病例2张立杰，男，51岁，因右侧前胸壁疼痛1个月，双下肢及腹部麻木10天，加重伴双下肢无力7天入院。既往2年前因左侧胸壁脂肪瘤行切除术。查体：神清语明，双下肢近端及远端肌力4级，胸8节段以下痛觉减退双侧膝腱反射及跟腱反射活跃，双侧Babinski征阳性，双侧踝阵挛阳性。T1T2增强横轴位病理结果胸椎肿物（椎管内硬膜外，包膜不完整，呈灰白色）圆形细胞肿瘤部分细胞空泡状核分裂0-2个/HP结合免疫组化3.脊髓血管病脊髓前动脉闭塞综合征：病变相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉消失、尿便障碍，深感觉保留脊髓出血：多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留，血性脑脊液药物治疗1.皮质激素：甲泼尼龙500~1000mg静脉滴注地塞米松10~20mg静脉滴注2.大量免疫球蛋白：0.4g/Kg静脉滴注3.抗生素：根据病原学检查和药敏试验选用4.B族维生素：维生素B1100mg肌注5.血管扩张药：烟酸、尼莫地平