胃癌病人的护理

胃癌病人的护理一、胃癌(gastriccancer)是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。临床表现特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。二、病因1.饮食因素长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品及过多摄入食盐，增加胃癌的危险性。2.幽门螺杆菌感染Hp是人类胃癌发病的主要危险因素。3.遗传因素其发病有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2~3倍。4.癌前状态胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。三、护理评估（一）健康史询问病人有无长期食用霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品，以及高盐饮食习惯。有无慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡等病史。有无家族聚集倾向。（二）身体状况1.症状多数早期胃癌无症状，随着病情发展出现上腹不适、反酸、暖气等非特异性消化不良症状，时隐时现，长期存在。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，伴有纳差、厌食、进行性体重下降。腹痛可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后加重，继之隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但进食和服药不能缓解。2.体征早期无明显体征。进展期胃癌有腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。肝脏转移时出现肝肿大，扪及坚硬结节，常伴黄疽，甚至出现腹水。腹膜转移发生腹水，移动性浊音阳性。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触到质硬而固定的淋巴结，称为Virchow淋巴结。3.并发症并发出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等，当发生并发症或转移时，出现特殊症状，如贲门癌累及食管下段出现吞咽困难。幽门梗阻出现严重的恶心、呕吐。溃疡型胃癌出血时引起呕血或（和）黑便，继之贫血。肝脏转移引起右上腹痛、黄疸和（或）发热。侵及胰腺则会出现背部放射性疼痛等。（三）辅助检查1.血液检查常见缺铁性贫血。2.粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断的意义。3.内镜检查内镜直视下可见病变部位、性质，取黏膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。4.X线钡餐检查主要表现为充盈缺损、边缘欠规则或腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动等。四、常见护理诊断/问题1.疼痛与癌细胞浸润有关2.营养失调低于机体需要量与吞咽困难、消化吸收障碍等有关3.预感性悲哀与病人预感疾病的预后有关五、护理措施(一）一般护理：1.休息与活动病情轻者，适当参加日常活动，不适为原则。重者应卧床休息，采取舒适体位，避免诱发疼痛。2.饮食护理给予病人蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食。为病人提供良好的进食环境，选择适合病人口味的食品和烹调方法，变换食物的色、香、味，以增进食欲。3.静脉营养支持有吞咽困难者和中、晚期病人，遵医嘱静脉输入高营养物质，维持机体代谢需要，提高病人免疫力。幽门梗阻时，立即禁食，行胃肠减压，遵医嘱静脉输液。（二）病情观察密切观察病人疼痛的性质、部位。有无咽痛、尿痛等不适。是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。监测病人的生命体征及血液等检查。（三）用药护理遵医嘱化疗，用药过程中观察药物的疗效及不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐等，肝功能异常等。遵医嘱给与止痛药，遵循三阶段给药疗法，从弱到强，先以非麻醉药为主，不能控制疼痛时加用弱麻醉及强麻醉镇痛药。（四）心理护理与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心与体贴病人。取得家属配合，稳定病人情绪，避免发生意外。认真听取病人自身感受，给予支持和鼓励。取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心，用积极的心态面对疾病。（五）健康指导1.疾病知识指导指导病人多食富含维生素C的新鲜水果、蔬菜，多食鱼类、豆制品和乳制品；避免高盐饮食，少食咸菜、烟熏和腌制食品；科学贮存食品，不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查。2.生活方式指导指导病人有规律生活，保证充足睡眠，适量活动，增强机体抵抗力；防止继发性感染。