肠内营养输注管

肠内营养并发症防治一次性肠内营养输注系统福建医科大学附属协和医院胃外科田芳曦护士的责任•进行周密的监测与护理；•及时发现或避免并发症的发生；•并观察营养治疗是否达到预期的目的。•对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测•对病人、家属以进行宣教并提供咨询肠内营养并发症•胃肠道并发症–恶心、呕吐–腹泻–便秘–腹胀–胃潴留、反流、误吸•代谢性并发症：高血糖、水过多•机械性并发症：导管阻塞、移位•其他：鼻咽部黏膜糜烂等•腹泻是EN最常见的并发症发生率可高达65％•引起腹泻的原因：•1、病人本身：低蛋白血症、乳糖不耐受等其他疾病•2、医生：抗生素使用过多、其他H2受体阻滞剂等药物•3、护理人员操作：速度、浓度、温度、操作中污染腹泻是EN最常见的并发症与护理因素相关腹泻的处理•匀速•低浓度•恒温37度•定时冲管每6小时•定时更换鼻饲管（7周）•密闭式输注•24小时更换输注器1.配置营养液和插管前应充分洗手2.配置营养液的设备及场所应彻底清洁3.定时更换容器和管道4.任何储存的配方必需加盖5.打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时6.配方悬挂时间8小时1、营养液在室温中时间过长细菌繁殖2、输液器械不清洁3、口腔不清洁污染原因处理腹泻处理推荐意见量由少到多,速度由慢到快严格执行无菌操作推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方使用持续加温器,保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入避免使用引起腹泻的药物发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理临床营养护理指南2011版原因预防和治疗1.纤维摄入不足2.脱水3.运动不足应用含纤维配方及时补充水分适度增加运动胃肠道并发症--便秘1.胃滁留2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味1.尽量使用等渗配方2.床头抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃动力药5.改变喂养途径6改用无乳糖、低脂配方原因胃肠道并发症-恶心呕吐处理1.输注中床头始终需抬高30-45度2.输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置3.该用胃造口或空肠造口置管4.该用较细软管5.如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复1.床头未抬高2.喂养管位置不当3.高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）4.喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）5.胃排空延迟或胃储留原因机械并发症-误吸处理意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物抬高床头30-45°尽量幽门后置管，优先选择螺旋形鼻肠管采用泵输注，低流速营养制剂恒温每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN人工气道患者行声门下吸引1次/4h检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h误吸处理推荐意见原因1.喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物1.*管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。*变换病人体位，冲洗管道*将喂养管稍向外拉一点，并冲洗*用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗*以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂养管3.*用Ch10的喂养管*每隔2小时冲洗一次管道。4.改用液体药物预防及处理机械并发症-喂养管堵塞喂养管位置不当原因置管位置不当病人咳嗽病人自行将喂养管拔出预防确认管道位置通过测胃内容物pH值判断管道插入的深度代谢性并发症糖代谢异常糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难忍营养液的味道，饥饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干精神心理并发症加强全面护理，向病人解释肠内营养管伺的重要性和意义。一次性肠内营养输注器的使用•为什么选择专用输注管道？•经济因素？安全因素？规范因素？•护理安全因素是选择专用输注器的重要原因！肠内营养输注途径错误•将肠内营养管路错误地连接到静脉通路.•肠内营养连接在肠内营养管道上，但导管尖端误入气管支气管内。•静脉药物输入肠内营养管道如何避免连接错误•教育非临床工作人员和参观者不要重新连接喂养管道，而应该寻找临床工作人员的援助。•只有了解设备使用的临床医生或使用者才能重新连接喂养管道，并在适当的照明下操作。如何避免连接错误•不要修改或改装静脉或喂养装置，因为这样做可能危及产品设计的安全特征。•当使用新的设备或作为交接过程中的一部分，工作人员应重新检查管道连接和追溯所有导管。如何避免连接错误•给喂养管道和连接头做好标注•选用不同颜色做好标记，并教育员工有关标签或颜色标记在该肠内营养系统中的作用。完整肠内营养“通道”从现在开始，淡紫色作为全新的金标准复尔凯一次性使用肠内营养输注器是淡紫色的可明显区别于其它仍含DEHP的肠内营养输注管可明显区别于输液管道，无论颜色，接头，大大减少临床上输注途径的错误。不含DEHP的肠内营养输注系统PVC（聚氯乙烯）被用于绝大多数的医疗器械中。PVC需要添加增塑剂使其柔软易曲。DEHP(di-ethylhexylphthalate，二乙基己基邻苯二甲酸酯）是使用最广泛的增塑剂。增塑剂不是连接在PVC的化学结构上，因此可以被水和脂溶性溶剂从管饲系统中等洗脱出来少量的增塑剂可析出至营养液中(1)纽迪希亚的产品使用的是一种全新的增塑剂-DINCH极少溶解于水，与DEHP相比，具有更低的脂溶性。独特无毒性特征DINCH符合德国BfR标准-推荐用于接触食品的塑料制品欧盟批准认可日本PVC卫生协会-推荐用于接触食品的制品1.WelleFandFranzR.:studyonthemigrationofDEHPversusanalternativeplasticiszer,HexamollDINCH,fromPVCtubesintoenteralfeedingsolutions(Dataonfile).更安全、更方便•匹配性好•操作简单•独特的输注管上的固定夹–防止输注导管末端坠落，避免接触性污染•输注管末端保护套–有效防止接触性污染复尔凯一次性肠内营养输注器的9个品种重力滴注管800型泵管英复特泵管针刺式瓶装袋装复尔凯瓶装袋装通用型输注器复尔凯瓶装袋装通用型输注器（的接口）•可同时和多种包装的制剂连接•也包括重力滴注管、800型泵管和英复特泵管3种规格复尔凯800型肠内输注泵经典，可靠的肠内营养输注泵•经典、可靠、经济•设计人性化，易操作•服务好复尔凯英复特肠内营养输注泵英复特肠内营养输注泵，最小巧，最可靠，最方便•精确，灵敏，小巧•极易操作，易清洗•服务好曾获得全球杰出医学设计奖1.孙明珠等，输液泵及输液增温器在肠内营养中的应用及护理.护士进修杂志，2004,19(10)更好地控制输注的剂量/速度/时间减少腹泻的发生稳定患者血糖水平改善肠内营养耐受性保证输注剂量的完成提高肠内营养治疗的效果与传统重力输注相比,输注泵可以1选择安全的输注方式血糖水平的波动，不利于营养物质的吸收；甚至发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症造成或加重患者胃肠道不适，如腹泻、腹胀、呕吐等1.StroudM’DuncanH’NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginaulthospitalpatients[J].Gut’2003’52(Suppl7):vii1-vii12.2.蒋朱明，于康，肠外与肠内营养有关的现代输液系统[J].引进国外医药与技术杂志，1998，6：48输注速度的不稳定增加并发症的发生1,2选择安全的输注方式1.StrackvanSchijndel,Weijs,C.KosteretalAcloserlookatenterallydeliverednutritionintheICU;whatyouseeisnotwhattheyget.e-SPEN,theEuropeane-JournalofClinicalNutritionandMetabolism(2007)2,1–32.M.Jansen,F.Heymer,J.A.LeusinketalThequalityofnutritionatanintensivecareunit.NutritionResearch22(2002)411–422.3.C.ReidFrequencyofunder-andoverfeedinginmechanicallyventilatedICUpatients:causesandpossibleconsequences.JHumNutrDiet.2006Feb;19(1):13-22输注量的误差影响了肠内营养的摄入1,2,3输注量的误差±10％喂养不足喂养过度蛋白质转换创伤愈合延迟褥疮多脏器衰竭血糖过高血尿素氮升高机械通气延迟白细胞减少选择安全的输注方式