解开人际关系之谜

《RDI-解开人际关系之谜》（摘录）目录推荐序一带领自闭症者掌握人际互动关键／张正芬…………………………………2推荐序二协助自闭症孩子突破人际互动障碍／吴佑佑………………………………3推荐序三为自闭症者打开一扇窗／王大延……………………………………………5前言…………………………………………………………………………………………8简介…………………………………………………………………………………………10第一章个案研究：伊萨克………………………………………………………………22第二章经验分享…………………………………………………………………………28第三章自闭症：缺乏经验分享的人生…………………………………………………57第四章人际发展介入……………………………………………………………………76第五章治疗原则…………………………………………………………………………100第六章第一级：建立人际发展的基础………………………………………………115第七章第二级：成为见习生…………………………………………………………127第八章第三级：你和我：合作的最佳伙伴…………………………………………148第九章第四级：分享我们的世界……………………………………………………161第十章第五级：分享我们的心灵：内心世界游戏…………………………………174第十一章第六级：真正的朋友…………………………………………………………191后记…………………………………………………………………………………………206附录一名词解释…………………………………………………………………………208附录二经验分享的六个级别……………………………………………………………215附录三自闭症儿童社交发展研究槪要…………………………………………………217推荐序一带领自闭症者掌握人际互动关键张正芬（本文作者为台北师范大学特殊教育系教授）搭乘捷运时，我常喜欢观察小宝宝和他们父母的互动，也常趁机逗弄他们。我的逗弄方式通常分成几个步骤，当小宝宝看我时，我就对他微笑；他再看我时，我就在微笑之后开始挤眉弄眼；这时小宝宝常会愣一下，然后目不转睛地看着我，露出腆腼的微笑。如此玩个几回后，我会突然面无表情地看着他然后急遽地扮鬼脸，这时就会看到小宝宝的表情有多层次的变化，先是愕然，再是疑虑，之后是开怀大笑。捷运上的不期然互动，让我和陌生的小宝宝在短短的数分钟内建立了默契，并做了一个非常完美而不需排练的演出。捷运上的互动看起来很简单，不需要语言、不需要动作，只有脸部一些肌肉的牵动和眼神的注视而已，事实不然，背后存在的是互相的引导、期待、响应和乐趣。这样的能力其实是每一个小宝宝都具备的，他们会以这样的能力为基础，逐步发展人际互动。我常常很感慨，在捷运上短短几秒或几分钟就可建立的互动，在自闭症／亚斯伯格症的孩子身上却要花上很长的时间，而这些只是最基本的互动而已；随着孩子年龄的增长，那么多不同的情境，那么多不同的人，那么多错综复杂的事情，需要有很扎实的社会人际互动能力才能因应。我们这群有着社会、人际困难为核心障碍的自闭症族群，要怎样才能不在重视人际互动的洪流中被淹没?教育界为了协助这些有社会人际障碍的自闭症／亚斯伯格症儿童适应学校生活，除了加强教师、同侪对他们的理解、接纳与正向互动外，为发展他们的社会能力，一直努力推出各种教育方案，有的以成人为媒介，有的以同侪为主；有的强调空间的安排、视觉的提供，有的重视活动或游戏本身；有的使用脚本、漫画、故事或影片为材料，有的采取角色扮演、直接演练；更多的是集合各种有效元素而成的套装方案。这些方法、方案的应用，大部分的目的都是在促进自闭症者在社会互动情境能表现得更主动、更有能力、更正确、更接近正常。大多数的时候，因为我们认为自闭症族群在人际互动的表现是不足的、没有能力的、怪异的，所以，我们的目标就会锁定在行为的增加与修正上。由于太急切于教导新行为、修正旧行为，一不小心就会忽略他们的心理需求，也较少细致地去体察他们内心深处对人际互动的感受与看法。在这种情况下，教出依样画葫芦、固定而不知变通、刻板而无趣的工具性社会行为，也就不难理解。自闭症族群中的轻症——亚斯伯格症者，他们通常很敏感，社会觉知也较一般自闭症者佳，加上他们对交友的期待，常会导致更明显的社会挫折与焦虑，社交技巧训练能帮助他们学会或修正一些行为，减少一些挫折，但很多时候，并不能眞正满足他们的社会性需求，也无法为他们带来人际互动的乐趣。本书的作者史提芬•葛斯丁博士以其丰富的临床经验，很锐利、精准地指出指导自闭症者社会人际互动时的关键所在。他所开创的“人际发展介入治疗”（RDI）计划，是一套非常有系统而重视互动过程中“相互谐调”、“情感交流的共鸣”、“分享乐趣”的治疗计划，将社交技巧教学带入一个崭新的阶段，相当程度地补足了现行教导社会人际互动过程中不足的部份本书由具体而系统的“人际发展评估”开始，一步步呈现以评估为基础的系统化教学，并很巧妙而灵活地应用诸如结构教学、增强、示范、模仿、随机教学等策略。本书的另一特色是透过描述生动、比喻贴切、优雅而温馨的笔触，辅以实例的介绍，将每一个实施环节都做了详细而周延的说明，并提供引导与疗法提示，使阅读者容易掌握要点与精神，很值得推荐给家长、教师与关心自闭症族群的人士阅读!推荐序二协助自闭症孩子突破人际互动障碍吴佑佑（本文作者为长庚医院心智科主治医师）美国儿童精神科医师李奥•肯纳（LeoKanner）在一九四三年的论文中，最早对幼儿自闭症（InfantileAutism）的症状做了明确的定义；同期，奥地利的儿童精神科医师汉斯•亚斯伯格（HansAsperger），在一九四四年也提出了亚斯伯格症（Asperger＇sSyndrome）的诊断，所描述的病童与自闭症孩子有着许多相同的特质。至今六十年后，美国精神疾病诊断标准第四修正版（DSM－IV－R）和世界诊断分类标准第十版（ICD－10），将亚斯伯格症及自闭症均归于广泛性发展障碍（PervasiveDevelopmentDisorder）。主要的核心症状有三：一、人际互动上有质的发展障碍这群正常智能的高功能及亚斯伯格症的儿童所呈现的症状，多为：讲话不看人眼神，不会适度地使用眼神、面部表情、肢体语言，以达到沟通及社交性互动的目的。在情感交流上与同年龄的孩子比较，明显有缺失，不易发展出好质量的同侪关系。情感表达上，如安慰他人、与人分享自己的或他人的快乐，都有困难。主要给人的感受是，不易产生社会情绪的互动关系，造成人际互动上的严重缺失。二、沟通方面的障碍对患有高功能自闭症与亚斯伯格症的儿童而言，没有“讲话”的困难，但在理解语言上，仍有相当的障碍，语言理解多从字面上解释，较无法了解深层的语意；语言互动上，亦较会出现维持一来一往的对话，内容多以表达自己感兴趣的话题为主，对别人的反应有时并不在意。三、固执性行为能力好的自闭症与亚斯伯格症孩子，对兴趣的喜恶十分明显，且不易受他人影响，有些孩子喜欢讨论火车时刻表、飞机时刻表、计算机程序，有些孩子迷恋着星球、太空、历史伟人……各种知识都有可能与一般孩子相似；所不同的是，他们除了谈自己感兴趣的话题外，很难与他人互动，“极度的执着”。以上三核心症状对孩子的人际互动造成极大的困难，因他们的非口语行为，如视线接触、面部表情、身体姿势有显著的障碍，且缺乏主动寻求与他人分享兴趣或活动的行为，所以缺乏社会或情绪的相互关系。在家人的关系方面，较少出现陌生焦虑、分离焦虑，较少依恋行为，手足关系较少互动，失亲的反应较淡漠。在同侪朋友方面，因患者兴趣的狭窄、社交技巧的缺陷，情绪解读与表达上能力的障碍，无法发展出符合年龄水平的同侪关系，进而影响其在感情世界发展良好的亲密关系。然而，在高功能自闭症及亚斯伯格症孩子成长的早期，其成长的过程花很多时间学语言，之后再学规矩、学功课，但是在某些特殊能力方面，如人际社会互动能力、象征想象性游戏能力，相对地不被重视。《解开人际关系之谜》所提到的，就是长期在教育亚斯伯格症及高功能自闭症的孩子较易被忽略的领域，“人际关系”是作者数十年临床经验的整理及分享，有着理论为基础，更可以帮助读者了解及使用。本书先将人际互动、社交表达的发展及技巧，做了更清楚的介绍及定义，就不同发展年龄应有的互动技巧做详细的介绍，帮助读者更能发现及了解在这些领域发展有困难的孩子；更进一步地提供治疗目标，按部就班，逐步教导读者治疗原则及策略。首先，要建立人际关系的基础，由简单的模仿进而学习到互动的基本原则，以不断在重复练习中学习的方式，运用角色扮演的方式，进入学习历程，教孩子从被动到主动地学习与他人成为合作的伙伴，及分享彼此的兴趣、活动，进入合作互动游戏。最终的目标是要孩子能与他人建立平等互惠的人际关系，分享彼此的内心世界，成为眞正的朋友。研究指出，高功能自闭症及亚斯伯格症的患者有较高比例忧郁及焦虑症状，个人长年与自闭症及亚斯伯格症的孩子工作在一起，深知要协助这些孩子完全突破人际互动障碍，是个不易到达的目标，但这些孩子的情感世界又是这么样的重要。这是一本很好的参考书籍及工作手册，相信对专业人士或是家长在协助我们的孩子都会有很大的帮助。推荐序三为自闭症者打开一扇窗王大延（本文作者为台北市立师范学院沟通障碍教育研究所所长）自闭症一词是用来描述一群有广泛性发展障碍者，其症状包括感官、认知、动作、语言和社会情感等障碍。美国精神医学会（DSMⅣ，1994）归纳这些症状之后，订定三项诊断标准：社会互动困难、沟通发展迟滞，以及行为偏异。社会互动困难的特征包括：缺乏主动沟通，不会自发性的与他人游戏，无需使用口语的动作及姿态贫乏而单调，很少有眼神的接触，不会与他人共同注意（JointAttention），对于他人的情感反应淡漠，无法发展友谊的关系；最严重者，与他人互动的在社会情境中，不知如何适应，常独自一人在角落自我刺激。沟通问题包括语言的实用性、语意的了解及语言结构困难。语言实用性困难发生在社交性用语，及主动与他人沟通的能力产生了障碍，例如高功能自闭症者或亚斯伯格症者可能了解他人谈话的内容，但是在回答他人的问题，或需要临机反应的聊天、对话时，显得僵化、不知变通，甚至不断地用电视节目中的对话响应他人。因此，与他人言谈对话时，难免言不及义、枯燥乏味，不易了解语意。自闭症者经常使用暗喻性的语言，在谈话中，不知其口语表达的眞正意义，常令人坠入五里云雾中。语言结构的困难则在于文法错误，造句法不合理。偏异的行为包括：反复不停地摇摆，仪式行为，刻板动作，沉溺性的兴趣，一成不变的例行公事行为以及自我刺激行为等。行为偏异常导致自闭症者过度沉迷于某些事物，而妨碍学习生活必备的技能，例如，幼儿自闭症者常一成不变地排列物品、玩具、积木，每当排列的图形被移动、破坏，情绪反应便会十分激烈。其它的刻板行为包括摇手、身体摇晃、扭转等。自我刺激的行为则包括吮吸，闻他人身上味道，手握柔软的东西，眼睛盯视着转动的东西，手不断地摀住耳朵或拍打等行为。从定义可知，一位典型的自闭症者必须符合上述三项标准。然而有些个案只具有一个或两个特质，并非拥有全部的特征，因此自闭症光谱（AutisticSpectrumDisorders）一词即成为“广泛性自闭症”之代表，亚斯伯格症即是自闭症光谱之一，此症状患者智商至少七十以上，而且需具两个明显的特征，即是社会互动困难与偏异行为，此症状几乎与高功能自闭症者无异，唯一能区别两者的是语言表达的流畅性有差异；对亚斯伯格症患者而言，口语表达几乎没有困难，但是亚斯伯格症者虽然有正常的音调、发音、造句法、语意了解等能力，但不一定具有使用的功能。他们只谈自己有兴趣的主题，或以自我为中心，行为显得活跃而怪异或不当地亲近他人。因此，在沟通上，仍存有困难；相对的，高功能自闭症者显得畏缩、口语沟通极少，对他人缺乏兴趣。近年来，许多学者研究的焦点聚集在自闭症者的社交互动能力之探讨。赛门•巴伦柯翰博士（Dr．SimonBaron－Cohen，1998）最早研究自闭症者的心智结构问题，及心智理论（TheoryofMind），许多研究结果证明自闭症者无法了解他