康复护理学-第7讲-神经源性肠道评定及护理

神经源性肠道评定及护理主讲人1目录概述1神经源性肠道的评定2神经源性肠道的护理技术32神经源性肠道（neurogenicbowel）支配肠道的中枢和周围神经受损或功能紊乱而引起的排便功能障碍。临床表现：大便失禁和（或）大便排空困难常见于：脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤、脑肿瘤、多发性硬化、糖尿病等患者。34内容移动粪便大脑皮质（产生便意）骶髓（低级排便中枢）S2~S4传入神经（盆N、腹下N）传出神经（盆N、阴部N）效应器1结肠直肠效应器2肛门内括约肌肛门外括约肌感受器（直肠壁）5神经源性肠道的分类（1）根据神经损伤部位分类反射性直肠（S2以上中枢受损——便意减弱消失，肛门张力高，易便秘）弛缓性直肠（S2-S4或周围神经受损——排便反射消失，无便意，肠道兴奋性降低，肛门括约肌松弛，失禁或便秘）6神经源性肠道的分类（2）根据临床表现分类大便失禁便秘腹泻7目录概述1神经源性肠道的评定2神经源性肠道的护理技术38神经源性肠道评定的目的确定引起排便障碍的原因确定排便障碍的类型了解排便障碍对患者的影响及并发症制订科学的康复护理计划9神经源性肠道评定病史采集体格检查实验室和影像学检查专科辅助检查10患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-精神-社会状况一、病史采集1.患病及治疗经过既往史：是否有神经系统疾病、胃肠道疾病用药史：是否服用影响肠道功能及辅助排便的药物家族史：便秘史、精神疾病史患病前的排便和饮食习惯11一、病史采集2.目前病情与一般状况排便习惯：排便方式、地点、独立程度排便情况：次数、每次排便量、粪便性状便秘：持续时间、排便耗时、失败次数等失禁：失禁频率、粪便性质、排便控制能力排便感觉：有无便意、排便不尽感、肛周疼痛相关症状：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难12一、病史采集3.心理-精神-社会状况排便功能异常对其日常生活、心理、社交的影响病人生活环境有无照顾者医疗经济条件13神经源性肠道评定病史采集体格检查实验室和影像学检查专科辅助检查14二、体格检查1.腹部检查（视诊、触诊、听诊）2.肛门直肠检查视诊：肛周皮肤、黏膜指诊：粪便嵌塞、肛门张力、肛门自主收缩反射：肛门反射、球海绵体反射、提睾反射15单击此处编辑母版标题样式球海绵体反射提睾反射16二、体格检查1.腹部检查（视诊、触诊、听诊）2.肛门直肠检查3.运动感觉功能检查（肌力、肌张力、感觉、脊髓受损平面）4.精神状态17三、实验室及影像学检查1.粪便分析（物理性质、大便常规）2.排粪造影（钡糊、X线）3.纤维结肠镜（排除器质性疾病）18四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）19项目得分1.你多久解1次大便？1（1次/天）23456（1次/周）2.你经常有排便不尽的感觉吗？1（偶尔或从不）234（非常常见）3.排便困难吗？1（不困难）234（非常困难）4.你用力排便时痛吗？1（偶尔或从不）234（几乎总是）四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）2.肛门自制功能试验（大便失禁）20肛门自制功能试验自肛门灌入生理盐水（1500ml）60ml/min（25min）观察括约肌失控情况（时间和量，500ml）21四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）2.肛门自制功能试验（大便失禁）3.自我观察日记（饮食、大便、活动、药物）4.肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）22单击此处编辑母版标题样式23肛肠测压四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）2.肛门自制功能试验（大便失禁）3.自我观察日记（饮食、大便、活动、药物）4.肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）5.结肠传输试验（便秘）24结肠传输试验20粒标志物胶囊每24h摄腹部平片一张记录80%标志物排出体外所需时间（72h以内）80%标志物排出体外或第5天停止试验勿使用影响胃肠运动的药物25四、专科辅助检查1.便秘得分（量表）2.肛门自制功能试验（大便失禁）3.自我观察日记（饮食、大便、活动、药物）4.肛肠测压（肛管-直肠近端-直肠远端）5.结肠传输试验（便秘）6.盆底肌电图检查26目录概述1神经源性肠道的评定2神经源性肠道的护理技术P157327肠道护理的目的降低便秘、大便失禁的发生率降低对药物的依赖性使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然排便的机制独立完成排便在社会活动时间内能控制排便28康复护理学多进食水果、蔬菜及粗粮等高纤维素食物（便秘型）清淡、规律饮食，禁烟、酒，避免导致大便松散的食物，如辛辣食品等（失禁型）多饮水（2000ml）适当运动，增强身体耐力1.饮食与运动29康复护理学定时：按病人以往排便习惯，或固定于饭后（早餐或晚餐）30min内排便体位：蹲位或坐位，身体前倾，使肛门直肠角增大；左侧卧位2.定时排便及排便体位30康复护理学目的：诱发直肠肛门反射，促进结肠蠕动方法：①左侧卧位②食指插入肛门，沿直肠壁顺时针转动，牵伸肛管③持续刺激1分钟，休息2分钟④直至感到肠壁放松、排气、排便3.手指直肠刺激（便秘型）31康复护理学示指或中指带指套，涂润滑油缓慢插入肛门由外向内挖出粪团4.手指协助排便32康复护理学目的：促进肠蠕动方法：自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。每次5~10分钟。5.腹部按摩（便秘型）33康复护理学盆底肌训练腹肌训练6.肠道功能训练（便秘、失禁型）34康复护理学盆底肌训练35康复护理学双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10~20次，每天练习4~6组。坐厕，深吸气，往下腹部用力，做排便动作。仰卧起坐36康复护理学腹肌训练直腿抬高训练仰头抱膝37康复护理学通便剂：开塞露、甘油小量不保留灌肠7.药物使用（便秘型）38康复护理学保持床单、被服干净肛周、臀部皮肤清洁干燥出现肛周发红，可涂氧化锌软膏8.皮肤护理（失禁型）39康复护理学40