神经退行性疾病治疗药物-(2)

1“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材神经退行性疾病:一类原发性神经元退行性病变或凋亡引起的慢性进行性神经系统疾病;主要包括帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症等。随着年龄的增长，DNA损伤的累积，蛋白变性等其它疾病使神经退行性疾病变得更加常见。2“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第一节抗帕金森病药(Anti-Parkinson’sDiseaseDrugs)帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）,又称震颤麻痹，是一种多发生于老年人的慢性、进行性神经系统变性疾病。临床表现为经典的三联征：静止性震颤、肌肉强直和运动迟缓，并伴有知觉、识别和记忆障碍。3“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材受物理、化学等因素影响,患者黑质致密区多巴胺能神经元严重受损，导致纹状体区域神经末梢多巴胺明显不足；多巴胺与乙酰胆碱之间的平衡失调，产生肌张力亢进等运动障碍；神经毒素N-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶,一氧化碳、锰、二硫化碳等及脑炎、脑外伤亦可诱发帕金森病。病因一、作用机制(Actionmechanism)4“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材治疗方法－对症治疗通过一种/多种途径补偿纹状体中多巴胺的缺失:增加脑内多巴胺的合成；刺激突触前多巴胺的释放；直接激动多巴胺受体；减少突触前多巴胺的再摄取；减少多巴胺的分解。5“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材根据作用机制的药物分类作用于多巴胺能神经系统的药物(Agentsondopaminergicneuralsystem)谷氨酸受体拮抗剂（NMDAreceptorantagonists）腺苷受体A2A抑制剂(AdenosinereceptorA2Ainhibitors)辅助治疗药:抗胆碱药、5-羟色胺激动剂、抗抑郁药。6“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材二、作用于多巴胺能神经系统的药物(Agentsondopaminergicneuralsystem)1.多巴胺受体激动剂(Dopaminereceptorstimulants)选择性激动多巴胺受体，特别是选择性激动多巴胺D2受体，从而改善患者症状。麦角生物碱类和非麦角生物碱类,后者对多巴胺受体选择性强，耐受性好。7“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材NHNOHNCH3HBrNONOCH3H3COHOHCH3CH3NHNHSCH3CH3HNHNOHNCH3HNONOCH3H3COHOHCH3CH3溴隐亭（bromocriptine）对D1受体轻微拮抗，激动D2受体改善晚期帕金森病的病残，减少运动功能障碍α-二氢麦角隐亭D1受体激动剂，D2受体部分激动剂耐受性好，适用于轻、中度PD患者培高利特（pergolide）D1受体部分激动剂，D2受体完全激动剂，长效,作用强，剂量低麦角生物碱类麦角生物碱类药物长期使用可引起严重副作用，现对其衍生物的研究已少见报道。8“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材非麦角生物碱类--阿扑吗啡OHHONH2OHHONH2多巴胺(trans-α旋转异构体)多巴胺(trans-β旋转异构体)NHOHHOCH3阿扑吗啡（apomorphine）阿扑吗啡,强效D1、D2激动剂，其抗帕金森病作用与L-dopa相当。阿扑吗啡激动多巴胺受体的原因:多巴胺有多种构象，包括trans-α和trans-β构象，且以trans-α旋转构型与受体结合。而阿扑吗啡结构的黑体部分相当于多巴胺的trans-α构象。9“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材非麦角生物碱类--盐酸罗匹尼罗化学名:4-[2-（二丙氨基）乙基]-1，3-二氢-2H-吲哚-2-酮盐酸盐强效选择性、D2受体激动剂。作用于纹状体内突触后受体，补偿DA的不足，提高交感神经紧张性,持续时间较短。10“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材罗匹尼罗的合成:11“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材非麦角生物碱类--盐酸普拉克索化学名:(S)-N6-丙基-4,5,6,7-四氢-1,3-苯并噻唑-2,6-二胺二盐酸盐一水合物高选择性作用于多巴胺D2受体，且对DA神经有保护作用，可单用治疗早期PD，也可与多巴胺合用治疗晚期症状。12“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材盐酸普拉克索的合成:13“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材2．多巴胺替代物（Dopaminereplacers）多巴胺对影响PD病的发生、发展等有十分重要的作用，但碱性较强，在体内以质子化形式存在，不能透过血脑屏障进入中枢，不能直接供药用。其生物前体左旋多巴（levodopa，L-多巴）可有效改进PD病患者的状况。L-多巴多巴胺NH2HOCOOHNH2HOL-氨基酸脱羧酶脑内14“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材左旋多巴（levodopa）化学名:(S)-2-氨基-3-(3,4-二羟基苯基)丙酸，别名L-多巴（L-dopa）。具邻苯二酚结构，极易氧化变色。高温，光，碱和重金属离子可加速其变化；注射液常加L-盐酸半胱氨酸作抗氧剂。与外周脱羧酶抑制剂如卡比多巴合用，可减小其外周代谢,显著增加进入脑内的左旋多巴量，降低外周不良反应。15“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材3．影响多巴胺代谢的药物（Drugsaffectingdopaminemetabolism）抑制影响多巴胺体内代谢酶--MAO-B、COMT和多巴胺β-羟基化酶，降低脑内多巴胺的代谢，从而提高脑内多巴胺水平，对帕PD病具有治疗作用。单胺氧化酶-B抑制剂CH3NH3CCHHHNCH司来吉兰（selegiline）高选择性MAO-B非可逆抑制剂具温和的抗帕金森病作用雷沙吉兰（Rasagiline）二代高选择性MAO-B非可逆抑制剂早期PD的一线治疗用药16“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂OCH3HOHONO2HOHONO2CNONCH3CH3恩他卡朋（entacapone）可逆、特异、主要作用于外周的COMT抑制剂,与左旋多巴制剂同时使用。托卡朋（tolcapone）选择性和可逆性的COMT抑制剂原发性帕金森病的辅助治疗根据内源性底物多巴胺设计，其芳环上的邻苯二酚和硝基的存在对活性十分重要。17“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材三、NMDA受体拮抗剂(NMDAreceptorantagonists)谷氨酸受体亚型N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂通过拮抗海马和大脑皮层中兴奋性氨基酸受体--NMDA受体，防止兴奋性毒素损害黑质-纹状体DA神经元，而起治疗PD的作用。NH2CH3CH3美金刚（Memantine）非竞争性NMDA受体拮抗剂可减少谷氨酸的神经毒性作用作用弱，选择性差，小剂量时即有较严重的不良反应SNNH2OF3C利鲁唑（Riluzole）可抑制谷氨酸神经毒性，减慢运动神经的退化进程,治疗肌萎缩侧索硬化症患者18“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材四、腺苷A2A受体抑制剂(AdenosineA2Areceptorinhibitors)腺苷A2A受体属G蛋白耦联受体,参与调控乙酰胆碱和GABA在纹状体的释放;其拮抗剂可抑制神经元纹状体中GABA的作用，补偿PD病人多巴胺D1受体GABA的释放，及多巴胺D2受体神经元抑制引起的DA损失;是近年发展的非多巴胺系统治疗PD的重要靶点。19“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材NNNNH3COH3COCH3OCH3OCH3伊曲茶碱日本协和发酵麒麟制药公司研发,2013年在日本首次获批,选择性腺苷A2A受体拮抗剂SNNOOCH3NHNOHCH3OTozadenant选择性腺苷A2A受体拮抗剂,改善PD运动评分与生活质量,Ⅲ期临床试验•抗疟疾药物盐酸甲氟喹具诱发神经系统和精神方面的副作用,•机制的研究发现，其中一个光学异构体有选择性腺苷A2A受体拮抗作用，•经多种结构修饰优化后发现，嘧啶骈噻吩衍生物V-2006是高选择性的腺苷A2A受体拮抗剂,Ⅲ期临床。CF3NHCF3HONNSH3CCH3SN甲氟喹V-200620“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材五、作用于其它靶点的药物(Agentsonothertargets)抗胆碱药（anticholinergics）5-羟色胺激动剂(5-HTagonists)抗抑郁药（antidepressents）21“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材1．抗胆碱药(Anticholinergicdrugs)抗胆碱药的作用机制是抑制纹状体内毒蕈碱能神经的活性和输出，使纹状体内多巴胺与ACh的消长趋向功能平衡。改善肌张力优于震颤和运动障碍，减轻PD患者的强直和震颤症状，对于有震颤和流涎的病人较为适用，尤适宜PD早期。22“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材NOHHCl盐酸苯海索（Benzhexolhydrochloride）选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状。NOH比哌立登（Biperiden）中枢抗胆碱药,治疗震颤麻痹、药物引起的锥体外系综合征NOCH3苯扎托品（Benztropine）中枢性抗胆碱、抗组胺及轻度局麻作用用于震颤麻痹及药物引起的锥体外系反应综合征23“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材2．α２-肾上腺素能受体拮抗剂(α２-adrenergicreceptorantagonists)阻断突触前α２-肾上腺素能受体，提高肾上腺素（去甲肾上腺素）的作用,阻断左旋多巴引起的运动障碍和运动失调。NNHFOONHN非帕美唑(Fipamezole)选择性α2-肾上腺受体拮抗剂,改善脑功能紊乱,降低晚期帕金森症的症状咪唑克生(Idazoxan,亚达唑散)高选择性高α2受体阻断药，治疗帕金森病。24“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材３．抗抑郁药(Antidepressant)帕金森病伴发的抑郁症状发生率达40%～70%;三环类抗抑郁药用于治疗精神抑郁的帕金森病患者有效，其治疗效果与抗胆碱作用有关，也可能与其抑制儿茶酚胺的再摄取有关;单胺氧化酶-A抑制剂具有抗帕金森病作用，但毒性较大。NCH3CH3HNNH2NH2HNNHONOH3C阿米替林苯乙肼异卡波肼反苯环丙胺ONHNF沙立佐坦25“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材第二节抗阿尔茨海默病药物(Anti-Alzheimer’sDiseaseDrugs)老年痴呆症:一种由器质性脑损伤导致的智能障碍，表现为记忆力、判断力、抽象思维能力的丧失。分型:阿尔茨海默型痴呆、血管性老年痴呆、混合型痴呆。阿尔茨海默病（Alzheimer’disease,AD）是老年痴呆的最常见形式，约占老年痴呆症的50%～60%。26“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材AD是一种以记忆和认知障碍为主要临床症状的神经退行性疾病。proteinaggregationproteinmisfoldingalteredproteinphosphorylationneuronaldeathmitochondrialdysfunctionROSADNormalFe2+Zn2+Cu2+neurotransmittersystemdysfunctionoxidativestressmetaliondyshomeostasis27“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材病理特征大脑皮层和海马区神经细胞外出现β淀粉样蛋白（β-amyloid，Aβ）聚集形成的老年斑（senileplaque，SP）；脑神经细胞内Tau蛋白异常聚集形成的神经原纤维缠结（neurofibrillarytangle，NFT）神经元突触功能异常，锥体神经细胞丢失，乙酰胆碱(ACh)等神经递质的大量降解,皮质动脉和小动脉的血管淀粉样变性。28“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材病因假说阿尔茨海默病的病因及其发病机制尚不明确，提出了多种病因假说:胆碱能