青岛市养老机构医养结合养老服务绩效评价研究

龙源期刊网青岛市养老机构医养结合养老服务绩效评价研究作者：徐倩常秀丽来源：《青岛科技大学学报(社会科学版)》2018年第04期龙源期刊网龙源期刊网龙源期刊网龙源期刊网龙源期刊网[摘要]在老龄化背景下，医养结合养老服务以综合性护理和便捷性诊疗满足了老年人日益提高的康养需求，同时也成为中国健康养老服务体系的重要组成部分，但中国的医养结合养老服务体系还不成熟。因此，梳理相关研究文献，初步构建医养结合养老服务绩效评价指标体系，并通过因子分析法确定评价指标体系。在此基础上，对青岛市市北区29家养老机构采用DEA法进行效率导向型服务绩效评价。结果表明：青岛市市北区医养结合养老服务机构DEA有效的占比较高，但资源配置仍需进一步优化;DEA无效的机构在投入维度需要对运营、管理、固定资产、技术及服务这5个要素进行缩减，在产出维度需要提高服务评价效果和安全管理效果。青岛市养老机构医养结合养老服务的工作应该从固定资产投入、资金补贴方式、监督管理、标准化运营等方面加以改进。[关键词]医养结合养老服务;绩效评价;DEA[中图分类号]F294[文献标识码]A[文章编号]1671-8372（2018）04-0001-09Studyontheperformanceevaluationofpensionservicecombiningwithmedicalandold-agecareinthepensioninstitutesofQingdaoXUQian，CHANGXiu-li（CollegeofEconomicsandManagement，QingdaoUniversityofScienceandTechnology，Qingdao266061，China）Abstract：Underthebackgroundofagingpopulation，thecombinationofmedicalcareandpensionservicemeetstheincreasinghealthneedsoftheelderlyinthewayofcomprehensivenursingandconvenientdiagnosisandtreatment，whichhasalsobecometheimportantpartofChina’shealthandpensionservicesystem，butthesystemofcombiningmedicalcarewithold-agecareisnotyetmature.Therefore，therelevantresearchandliteraturearesortedouttoconstructtheperformanceevaluationindexsystemofcombiningmedicalcarewithold-agecareservice，andtheevaluationindexsystemisdeterminedbythewayoffactoranalysis.Andonthisbasis，thisstudyusestheDEA龙源期刊网，buttheresourceallocationstillneedstobefurtheroptimized;theagencieswithinefficientDEAshouldreducetheinputfromtheelementsoftheoperation，themanagement，thefixedassets，thetechnologyandtheservices，andintheoutput，itneedstoimprovetheeffectofserviceevaluationandsafetymanagement.SotheworkofcombiningmedicalcareandpensionserviceofQingdao’spensionserviceinstitutesshouldimprovefromthefixedassetinvestment，thefundsubsidymode，thesupervisionandmanagement，andthestandardizedoperation.Keywords：pensionservicecombiningwithmedicalandold-agecare;performanceevaluation;DEA一、引言截至2016年底，中国65岁及以上老年人口150031万人，占总人口的10.8%，65岁及以上老年人口所占比例连续21年增长（见图1）。然而目前中国各类养老床位672.7万张，每千名老人拥有床位30张，存在巨大缺口（见图2）。中国的老龄人口约占世界老龄人口总量的1/5，是世界老龄人口最多、增长速度最快的国家。妥善解决老龄人口的健康护理问题是社會各界关注的重点。由此可见，如何应对日趋严重的老龄化问题，并解决由老龄化社会带来的养老问题是当务之急。从中国目前的家庭发展趋势及养老服务业发展趋势来看，医养结合是必然趋势。然而，医养结合的实施仍然存在诸多现实困难和问题，主要原因在于一是中国目前未富先老的社会现实，二是医养结合的服务方式缺乏有效的绩效评价机制。进行养老服务绩效评价最重要的是确定评价内容，制定科学的评价方法。HoodC.;提出评价方法应当简单有效，且采用公开、公平、公正的方式，利用结构性指标和过程性指标，保证养老服务评价的全面性和指向性，同时也能够保证评价指标的科学合理性[1]。在评价框架选择层面，张晓峰认为可以从结构性和过程性两个维度设计养老服务绩效评价指标，这样兼具程序性和结构性，使得评价指标更加科学合理[2]。章晓懿等提出评价指标设计需因地制宜，不同的地区和机构适用不同的要素和权重配比[3]。童峰和刘金华则提出养老服务评估指标体系应分别从服务受众和服务提供方两个主体出发，设计形成完整的养老服务评估指标体系[4]。在养老服务的评价内容方面：第一，杨鸿燕从服务对象个体信息和服务感知角度进行指标设计[5]。第二，章晓懿等从服务内容出发，构建包括助洁、助餐、助医和康乐服务质量4个子维度的二阶结构评价模型[6]。第三，章晓懿等从公平性、经济性、效率性和效果性4个维度设置服务评价内容[7]。第四，谭华、胡光景以服务过程为时间轴进行设计，形成了包括服务形成、服务输送和服务接收3个阶段的评估体系[8]。第五，包国宪从服务的效率和消费者感知服务质量的双元视角探讨养老服务的测评方法[9]。第六，尹惠茹等以投入产出的角度进行综合评价指标设计[10]。第七，陈旭峰和朱狄敏以利益相关方为代表，以国家层面、社会层面、组织和个人4个层面为框架，探讨了评价养老机构服务体系[11]。龙源期刊网在医养结合养老服务评价方面：王梦苑等人依据目前医养结合养老服务工作的实际开展情况，从投入、产出的维度选取了资源投入（物力、人力）和经营效果共计9个指标[12]。张艳荣、马冬梅从老年人主观评价的角度出发，从基本需求、经济、心理、社会交往及服务5个维度进行运行效果的评价[13]。胡秀香和梁江云通过构建对照组的方式，比较了两组老年人的生存、睡眠及对护理服务的满意度[14]。郦雨濛等从硬件、运营、安全、人文关怀和健康5个层面设计了养老服务质量评价量表[15]。吴炳义等通过就医环境、药品、医务人员等6个方面对医疗服务效果进行评价[16]。在国内养老服务绩效评价方法方面：第一，廖楚晖通过运用模糊综合评价法，建立具体的指标评价体系，发现人员结构、投资模式等在养老服务质量方面起比较关键的作用[17]，而秦利等则通过实证研究发现，养老机构的满意度评价中，区位满意度最高，经营管理、服务提供及物质条件的满意度还需提高，服务人员服务水平的满意度最低[18]。第二，蔡中华等采用粗糙集方法，从生活照料、医疗护理、安全保障、精神危机和社会参与5个维度出发，设计了服务评价模型[19]。第三，王梦苑等通过综合运用熵权TOPSIS法和系统聚类分析法，对养老服务进行综合评价[12]。第四，赵娜、方卫华运用层次分析法确定评价指标权重，进一步运用服务差距SQ值进行绩效评价[20]。第五，张智勇等综合运用层析分析法-模糊综合评价法进行服务绩效综合评价[21]。第六，周颖、柴哲军运用DEA（数据包络分析）法对养老服务机构绩效进行综合评价[22]。由前文可见，国内目前对养老服务绩效评价方面的研究已经取得了一定的成果，但仍然存在两点不足：第一，对于养老服务的评价研究大多集中在居家养老服务、政府购买养老服务及机构养老服务等方面，缺乏针对医养结合养老服务的绩效评价研究;第二，大部分研究集中于指标体系的构建，而缺乏实证分析。因此，本文通过总结目前医养结合养老服务评价研究的现状，依据系统理论和相关利益者理论，结合采用DEA评价方法，对医养结合服务进行绩效评价模型的设计，并以青岛市养老服务机构为例进行实证分析，提出改进医养结合养老服务的路径，以弥补现有研究的不足，促进医养结合养老服务的新发展。二、医养结合养老服务绩效评价指标体系的构建（一）评价指标体系的构建原则1.实用性原则指标的选择要根据医养结合养老服务的具体过程选取，具有实用性，且各项指标的选取应根据实际情况，能具体反映其服务水平，不可过于复杂和笼统。2.可持续性原则龙源期刊网由于医养结合养老服务运营流程及模式都会根据时代的进程发生不同程度的改变，故在设计指标体系时，应充分考虑能反映医养结合养老服务水平的本质指标，构建具有普适性的评价指标体系，以应对不断优化和改进的发展模式。3.数据可得性原则绩效评价一般分为定量指标和定性指标，但最终是以定量的形式表现，尤其是进行绩效评价会采用统计方法，因此，指标的构建应充分考虑数据的可得性原则，以降低工作成本。（二）理论评价指标体系的构建1.初始指标体系本文主要采用程序式和结构式相结合的绩效框架设计方式，从养老服务机构的服务产出、资源投入、内部组织运营3个层面进行设计。根据国内外研究和实践经验，将具体评价指标分为结构性指标、过程性指标及结果性指标。结构性指标指能反映机构提供服务的资源和能力的指标，主要包括设施设备、人力资源等;过程性指标指反映提供服务的过程和方式的指标;结果性指标主要指反映运营效果和服务评价的指标。同时结合对养老服务机构相关从业人员及专家的访谈，构建医养结合养老服务绩效评价的初始指标体系（见表1）。2.投入、产出指标的界定考虑到医养结合养老服务的特殊性，本文从效果和效率兩个维度进行绩效水平的测算。在效率导向的医养结合绩效评价中，采用DEA方法进行评价，因此需要对理论指标体系进行投入、产出的分类，基于投入越少越好、产出越多越好的原则，将初始理论指标体系中的资源投入和服务产出维度分别纳入投入、产出指标。从本质上讲，组织只有进行运营才会有产出，因此将内部组织运营维度划分到投入指标中，具体指标划分见