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建立以病人结局为导向的前瞻性护理质量管理模式目前护理质量管理存在的问题如何理解以病人结局为导向建立前瞻性护理质量管理模式一、目前护理质量管理存在问题1、把质量管理简单理解成质控2、质控人员的眼睛看着护理部的检查标准，而不是病人3、标准里更多的是护士的工作，缺乏对病人结局的关注4、重视护理操作技术，注重操作的考核，忽略护理效果（一）、质控文化一、目前护理质量管理存在问题1、主要是检查科室的工作质量2、质控流于形式，浮在面上3、体现不了护理专业和专科质量（二）、质控的方式一、目前护理质量管理存在问题1、鼓励患者表达心情，及时给予心理疏导2、告知患者及家属起床时动作轻柔，循序渐进，避免体位性低血压3、予每2小时翻身一次，避免骨突处受压4、严密观察血压变化，控制输液速度（三）、从护理记录、护理查房看护理质量存在的问题把护理常规当护理记录：如一、目前护理质量管理存在问题1、工作标准和专业标准建设欠缺2、通常用检查标准或质控标准替代工作标准或专业标准（四）、标准建设方面存在问题一、目前护理质量管理存在问题1、缺乏科学和基于数据的质量评价2、检查护理工作标准，不能体现临床护理质量，缺乏关注病人结局（五）、质量评价方面存在问题一、目前护理质量管理存在问题1、缺乏根本原因分析2、缺乏应用科学方法（PDCA、FMEA、RCA）3、缺乏循证依据（六）、质量持续改进方面存在问题二、如何理解以病人结局为导向是基于证据的和以结局为导向的护理实践活动。关注和改善影响患者临床成效（全部症状/体征/指标）和健康结局，保证病人得到持续的、安全的和高质量的医疗护理服务。诊断及处理人类对各种现存及潜在健康问题的反应。（二）、高级护理实践（一）、护理的定义二、如何理解以病人结局为导向1、死亡率44%→2%－－安全2、残疾率95%→15%－－疗效3、伤员亲吻身影－－感受---《唤醒护理》作者张中南---三、护理的作用：南丁格尔战场救护二、如何理解以病人结局为导向1、临床护理的方向是患者安全和良好的医疗护理服务质量2、JCIA认为：医疗护理质量是增加良好结局的可行性及降低不良结局的可行性3、改善患者生命指标（指标/体征/症状）的可测量和或衡量性（用数据提供改善的证据）（四）、所谓“以结局为导向”的护理，包含三层意思：患者满意度调查三、建立前瞻性护理质量管理模式（一）、前瞻性护理质量管理概念坚持预防为主的指导思想，建立系统安全和患者安全的文化；通过管理者对系统安全性的监控、前瞻性干预临床护士的服务行为；最大限度的降低不良事件发生的一种管理模式。三、建立前瞻性护理质量管理模式1、护理质量是做出来的，不是检查出来的2、我们需要学习如何把护理质量做出来3、增加患者治疗护理的正向结局，减少负性结局4、通达检查来促进、督导、纠偏、评价质量一、树立前瞻性护理质量管理理念三、建立前瞻性护理质量管理模式1、质量建设2、质量检查/评价3、质量持续改进二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）建立前瞻性护理质量管理模式护理部-科护长-病区护长三级管理护理质量管理委员会：顶层设计、前瞻性临床科室质量管理组织：建立护士长--组长--责任护士三级质控网二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）1、质量建设：组织建设建立前瞻性护理质量管理模式建立患者安全文化（医疗安全与患者安全的区别，十大安全目标）建立风险管理文化前瞻性，质控前移，强调责任护士一级质控护士是质量管理的主体报告/分享文化信任与被信任二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）1、质量建设：文化建设建立前瞻性护理质量管理模式核心工作制度（查对制度、交接班制度、分级护理制度等）建立工作制度/疾病护理常规/工作指引/应急预案患者管理制度（入院/出院、探视/陪伴、随访/膳食、临终）临床科室风险管理制度（安全转运/药品/安全用药/手术安全核查/投诉纠纷/事故处理制度/压疮跌倒坠床预防/报告处理制度等）临床“危急值”报告制度意外事件（烫伤/走失、擅离院/自杀）的预防和处理制度医院感染控制相关制度二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）1、质量建设：制度建设建立前瞻性护理质量管理模式定义：SOP即标准操作程序，就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。SOP的精髓：把一个岗位应该做的工作进行流程化和精细化，使得任何一个人处于这个岗位上，经过合格的训练后都可以很快胜任该岗位。SOP的精髓就是将细节进行量化，用更通俗的话来说，SOP就是对某一程序中的关键控制点进行细化和量化二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）1、质量建设：标准建设--标准操作程序（SOP）建立前瞻性护理质量管理模式素质和能力是质量建设的基本保证培养护士把规范变成习惯，把“指引”“常规”“职责”转化为对每一个患者的治疗和护理训练提高临床思维能力：学习、思考、反思、自学建立以岗位晋级相适宜的护士培训系统（分层培训）要坚持以满足病人需要为核心（从关注技术本身到关注技术用到病人身上的实际效果）培训讲求科学合理的方法（护理查房、医护一体化查房是提高护士能力的有效方法）二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）1、质量建设：素质/能力建设建立前瞻性护理质量管理模式建立安全的工作环境建立正能量的工作环境用“6S”管理环境各种标识清晰规范药品/物品/设备/用物的供应和质量二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）1、质量建设：资源和环境建设建立前瞻性护理质量管理模式质量评价是质量管理三步曲的第二步质量评价是质量管理PDCA、RCA质量评价是质量持续改进的基础有标准才有质量评价评价标准：循证医学证据，不断更新完善二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）2、质量评价/检查（质量评价定位）：建立前瞻性护理质量管理模式结构质量评价过程质量评价结果质量评价二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）2、质量评价/检查（质量评价内容）：建立前瞻性护理质量管理模式结构指标：床护比、护患比、住院患者24H平均护理时数、不同级别护士配比、护士的离职率、护士执业环境（6）过程指标：住院患者身体约束率结果指标：住院患者跌倒发生率、院内压疮发生率、插管患者非计划拔管率、ICU尿管相关尿路感染发生率、ICU中心导管相关血流感染发生率、ICU呼吸机相关性肺炎感染发生率（6）二、国家制定的护理敏感指标（13项）建立前瞻性护理质量管理模式质量管理组织结构（临床科室质量管理组织）医院设施/设备/环境人力配备政策/方针/程序/工作模式标准的建立技术规范/流程/指引/制度二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）2、质量评价/检查（质量评价内容）：结构质量评价--是对构成服务结构质量的基本内容的评价，评价组织是否具备充足资源，以提供良好的治疗和护理照顾建立前瞻性护理质量管理模式执行诊疗常规/护理程序（评估/计划/实施/评价）技术常规/规范/指引的执行管理制度/流程的执行用药/处置的适当性医疗护理记录及管理健康教育/出院追踪无菌技术/医院感染控制执行的同质性二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）2、质量评价/检查（质量评价内容）：过程质量评价--是评价医疗护理行为活动，评价医疗护理过程中各环节/技术的质量建立前瞻性护理质量管理模式患者健康状况（生理/心理/社会）患者知识/态度/行为改善患者满意度再入院率平均住院天数医院感染发生率不良事件发生率二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）2、质量评价/检查（质量评价内容）：结果质量评价（终末质量评价）--是评价医疗护理行为活动，评价医疗护理过程中各环节/技术的质量关注患者结局，让患者获得良好效果（安全、疗效、感受）建立前瞻性护理质量管理模式全员参与开展多种形式的质量改进活动①开展项目管理②开展QC小组活动③质量专案改善活动④成组计划⑤6S管理⑥。。。。。。持续改进项目来源于质量指标分析结果，来源于管理需求，来源于临床需要，来源于病人需要改变护理质量管理委员会职能①取消职能小组，用项目管理小组替代②职能小组的工作分流：日常工作由护士长负责管理，根据医院工作需求成项目管理小组二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）3、质量持续改进：建立前瞻性护理质量管理模式二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）3、质量持续改进：护理部根据医院存在的质量问题成立项目管理小组，自上而下科室根据科室存在的问题开展QC活动或质量专案改善，自下而上建立前瞻性护理质量管理模式二、建立护理质量管理模式（质量管理三步曲）3、质量持续改进：循证护理：如泌尿道感染的预防有效的方法：除非有强烈的指征，否则应尽量避免插导尿管如果必须插导尿管，应尽量减少插管时间保持引流系统处于密闭状态蓄尿袋2/3满时转运前及时倾倒尿液对于神经源性膀胱功能障碍患者，尽可能避免留置导尿管，可以采用间歇性清洁导尿。。。。。。结束语1、护理质量是做出来的2、护理质量是护士做出来的3、没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”4、护士要对质量负责，对护理行为负责5、护士是质量管理的最后一道屏障6、护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士/帮助护士/指导护士7、护理质量管理根据PDCA开展工作8、开展项目管理/QC活动/质量专案改善等活动持续改进质量